Таблетки для выработки отвращения к алкоголю¶

Препараты для выработки отвращения к алкоголю — группа лекарственных средств и методов аверсивной терапии, применяемых в наркологии для формирования у пациента условно-рефлекторной или биохимической непереносимости этилового спирта. Основу этой группы составляют дисульфирам и его аналоги, а также средства, вызывающие тошноту при совместном приёме с алкоголем. Терапия направлена на выработку стойкого отрицательного подкрепления: приём спиртного начинает сопровождаться тяжёлыми, субъективно непереносимыми ощущениями, что снижает вероятность повторного употребления.

¶Принцип действия

Механизм основан на вмешательстве в метаболизм этанола. В норме алкоголь окисляется в печени: этанол превращается в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид расщепляется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты. Аверсивные препараты блокируют второй этап, из-за чего в крови накапливается токсичный ацетальдегид. Это вызывает комплекс симптомов — тахикардию, падение давления, покраснение кожи, тошноту, рвоту, головную боль, чувство нехватки воздуха, выраженную слабость. Совокупность этих реакций получила название дисульфирам-алкогольной реакции.

Помимо чисто биохимического механизма, часть методик опирается на выработку условного рефлекса: неприятные ощущения многократно связываются с запахом и вкусом спиртного, и в дальнейшем одно только восприятие алкоголя запускает отвращение.

¶Основные препараты

¶Дисульфирам

Дисульфирам — синтетическое производное тиурама, применяемое в наркологии с середины XX века. Выпускается в таблетках для приёма внутрь, в форме имплантатов и в виде средства для внутривенного введения. Действует необратимо: для восстановления фермента требуется синтез нового белка, поэтому эффект сохраняется несколько дней после отмены. Назначается только после полного отказа от алкоголя и информированного согласия пациента.

¶Цианамид

Цианамид (в ряде стран — кальция карбимид) действует аналогично дисульфираму, но блокирует фермент обратимо. Реакция на алкоголь развивается быстрее и протекает короче, что позволяет гибче дозировать препарат. Применяется в таблетированной форме.

¶Метронидазол и другие средства

Метронидазол, тинидазол и некоторые антибиотики нитроимидазольного ряда вызывают непереносимость алкоголя как побочный эффект. Их используют для аверсивной терапии реже, поскольку основной профиль этих лекарств — противомикробный. Также к средствам, усиливающим отрицательную реакцию на спиртное, относят некоторые сульфаниламиды и противогрибковые препараты.

¶Сульпирид и вспомогательные схемы

В комплексных схемах применяют нейролептики и противорвотные средства в сочетании с сенсибилизирующими препаратами, однако самостоятельного аверсивного действия они не оказывают.

¶Методики применения

Провокационные пробы проводят только в клинических условиях из-за риска тяжёлых осложнений, включая коллапс и нарушения сердечного ритма.

¶Показания и ограничения

Аверсивная терапия показана при алкогольной зависимости с высокой мотивацией пациента к воздержанию. Обязательны трезвость на момент начала лечения, отсутствие тяжёлых сердечно-сосудистых, печёночных и неврологических заболеваний, а также психических расстройств в стадии обострения.

Противопоказания включают:

• беременность и период лактации;
• выраженную печёночную и почечную недостаточность;
• сахарный диабет, эпилепсию, тяжёлые аритмии;
• недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
• состояния, при которых даже кратковременное падение давления опасно.

¶Побочные эффекты и риски

Даже без приёма алкоголя возможны сонливость, металлический привкус во рту, снижение либидо, гепатотоксичность, полиневриты. При употреблении спиртного на фоне препарата развивается описанная выше реакция, которая в тяжёлых случаях угрожает жизни. Описаны случаи психозов и спутанности сознания. Именно поэтому самолечение недопустимо, а назначение и контроль осуществляет врач-нарколог.

¶Эффективность и критика

Оценки результативности расходятся. Часть исследований показывает, что дисульфирам при строгом контроле приёма снижает частоту употребления, тогда как при низкой приверженности эффект близок к плацебо. Критики указывают, что методика опирается на страх перед реакцией, а не на устранение причин зависимости, и без психотерапевтического сопровождения даёт высокий процент возвратов. Сторонники подчёркивают, что препарат служит «барьером», дающим время для формирования устойчивой ремиссии.

¶Правовой статус

В России дисульфирам и цианамид отпускаются по рецепту. Имплантация и провокационные пробы проводятся в специализированных учреждениях. Ряд коммерческих предложений «кодирования» не имеет отношения к доказательной медицине, и их эффективность не подтверждена.

¶Место в терапии зависимости

Аверсивные средства рассматриваются как один из инструментов в комплексной программе, включающей детоксикацию, психотерапию, работу с созависимыми родственниками и социальную реабилитацию. Изолированное применение таблеток без сопровождения редко даёт устойчивый результат, поскольку зависимость имеет биологические, психологические и социальные составляющие.