Свечи при молочнице у беременных¶

Свечи при молочнице у беременных — вагинальные лекарственные формы (суппозитории), применяемые для лечения кандидозного вульвовагинита (молочницы) в период гестации. Представляют собой один из основных способов местной противогрибковой терапии, поскольку позволяют создавать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге инфекции при минимальном системном всасывании. Выбор конкретного препарата у беременных ограничен требованиями безопасности для плода и течения беременности, поэтому назначение таких средств проводит только врач.

¶Особенности молочницы при беременности

Кандидозный вульвовагинит вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Во время беременности частота заболевания возрастает: этому способствуют гормональные изменения (рост уровня эстрогенов и прогестерона), повышение содержания гликогена в эпителии влагалища, изменение кислотности среды и физиологическое снижение местного иммунитета. Кандидоз нередко обостряется во II и III триместрах и склонен к рецидивам.

Основные симптомы — зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Молочница сама по себе не является прямой угрозой для плода, однако выраженный зуд, нарушение сна и присоединение вторичной инфекции ухудшают состояние беременной. Отдельного внимания требует риск передачи грибка новорождённому во время родов — это может проявляться кандидозом полости рта или кожи у ребёнка. Именно поэтому лечение обычно стремятся завершить до срока родов.

¶Общие принципы лечения

Терапия молочницы у беременных имеет ряд отличий от лечения вне беременности:

• Предпочтение отдаётся местным формам (свечи, вагинальные таблетки, кремы) перед системными противогрибковыми препаратами.
• Системные азолы (например, флуконазол) в период гестации применяют с осторожностью, преимущественно по строгим показаниям и в определённые сроки, поэтому они не являются средством первого выбора.
• Курсы лечения, как правило, более длительные, чем у небеременных.
• Самолечение недопустимо: препарат и схему подбирает акушер-гинеколог с учётом срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Диагноз подтверждают лабораторно (микроскопия мазка, культуральное исследование), поскольку схожие симптомы могут вызывать другие инфекции.

¶Основные препараты в форме свечей

¶Нистатин и натамицин

Нистатин — полиеновый антибиотик, активный в отношении Candida. Вагинальные суппозитории с нистатином применяются при кандидозе; он плохо всасывается через слизистые, что снижает системное воздействие. Натамицин (в форме вагинальных свечей) также относится к полиеновым препаратам, действует местно и рассматривается как один из вариантов, допустимых при беременности по назначению врача.

¶Клотримазол

Клотримазол — производное имидазола, широко применяемое в виде вагинальных таблеток и свечей. При беременности его используют преимущественно местно, во II и III триместрах, нередко по назначению врача. В I триместре применение ограничивают из-за недостатка данных о полной безопасности. Схемы различаются по дозировке и длительности курса.

¶Миконазол и другие азолы

Миконазол в форме вагинальных суппозиториев также относится к местным противогрибковым средствам. Как и другие азолы, при беременности применяется по решению врача, обычно во II–III триместрах.

¶Комбинированные препараты

Существуют свечи, сочетающие противогрибковое средство с антибактериальным или противовоспалительным компонентом. При неосложнённой молочнице у беременных необходимости в таких комбинациях обычно нет, а дополнительные компоненты могут быть нежелательны, поэтому их назначают только по конкретным показаниям.

¶Сравнительная таблица

¶Правила применения

Вагинальные свечи вводят, как правило, вечером перед сном, в положении лёжа, чистыми руками или с помощью аппликатора, прилагаемого к препарату. Курс и кратность определяет врач; прерывать лечение при улучшении не следует, так как это ведёт к рецидиву. Во время терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов, соблюдать гигиену и использовать индивидуальное бельё из натуральных тканей. Некоторые формы требуют хранения в прохладном месте.

¶Возможные нежелательные эффекты

Местные реакции включают жжение, зуд, раздражение слизистой, иногда — усиление выделений в первые дни. Эти явления обычно кратковременны. При выраженной реакции препарат отменяют и подбирают другой. Системные побочные эффекты при местном применении редки из-за низкого всасывания, однако индивидуальная непереносимость компонентов возможна.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты обострений рекомендуются: контроль хронических заболеваний (в том числе сахарного диабета), рациональное питание с ограничением избытка простых углеводов, ношение дышащего белья, отказ от агрессивных средств интимной гигиены, своевременное лечение дисбактериоза влагалища. При частых рецидивах врач может назначить поддерживающую схему.

¶Важные предостережения

Любые свечи при молочнице у беременных применяются исключительно по назначению врача. Нельзя использовать препараты, оставшиеся от предыдущего лечения, или средства, рекомендованные без осмотра. При появлении кровянистых выделений, болей внизу живота или повышения температуры необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Информация о препаратах носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.