Свечи при анальной трещине¶

Свечи для заживления анальной трещины — лекарственная форма (ректальные суппозитории), применяемая в составе консервативной терапии трещины заднего прохода — линейного дефекта слизистой оболочки анального канала. Свечи вводятся в прямую кишку и обеспечивают местное действие: обезболивание, снижение спазма внутреннего сфинктера, уменьшение воспаления и стимуляцию заживления тканей. Самостоятельным методом лечения они не являются и используются в комплексе с диетой, нормализацией стула и гигиеническими мероприятиями.

¶Общие сведения о заболевании

Анальная трещина — один из наиболее частых проктологических диагнозов. Она представляет собой продольную язву или надрыв слизистой анального канала, чаще всего локализующийся на задней стенке. Основные симптомы — резкая боль во время дефекации и после неё, выделение небольшого количества алой крови, спазм сфинктера. Острая трещина существует до 6–8 недель и при адекватном лечении заживает; при сохранении симптомов дольше этого срока говорят о хронической форме, нередко требующей хирургического вмешательства.

Ключевая проблема при трещине — порочный круг: боль вызывает спазм внутреннего сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение слизистой, из-за чего дефект плохо заживает и снова болит. Поэтому местные препараты направлены не только на симптом, но и на разрыв этого круга.

¶Состав и классификация

Ректальные суппозитории при анальной трещине делят по действующему началу:

Многие препараты выпускаются в комбинированном виде, поскольку монотерапия при трещине малоэффективна. Основа суппозитория (жировая или полиэтиленгликолевая) также имеет значение: она обеспечивает скольжение, защитную плёнку и равномерное распределение вещества по стенке кишки.

¶Механизм действия

После введения свеча растворяется при температуре тела, и активные вещества контактируют со слизистой. Анестетики блокируют проведение болевых импульсов, что снижает рефлекторный спазм сфинктера. Противовоспалительные компоненты уменьшают отёк и экссудацию, венотоники улучшают отток крови и снижают застой, репаративные средства ускоряют эпителизацию дефекта. За счёт сочетания этих эффектов создаются условия, при которых трещина заживает естественным путём.

¶Применение

Свечи назначает врач-колопроктолог после осмотра, поскольку схожие симптомы могут сопровождать другие заболевания — геморрой, парапроктит, опухоли, воспалительные болезни кишечника. Обычно суппозитории применяют после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, один или два раза в сутки; курс составляет от нескольких дней до 2–4 недель в зависимости от формы трещины.

Местная терапия обязательно дополняется:

• диетой с достаточным количеством клетчатки и жидкости;
• нормализацией стула, при необходимости — мягкими слабительными;
• тёплыми сидячими ваннами;
• исключением длительного натуживания и сидения.

При хронической трещине, не поддающейся консервативному лечению, рассматривают малоинвазивные методики (например, ботулинотерапию) или операцию — сфинктеротомию.

¶Ограничения и риски

Ректальные свечи не лишены недостатков. Гормональные компоненты при длительном применении истончают слизистую и снижают местный иммунитет, поэтому их используют короткими курсами. Анестетики могут вызывать аллергические реакции. При кровотечении неясного происхождения, подозрении на опухоль или острых воспалительных процессах самолечение опасно и откладывает постановку диагноза.

Отдельно следует учитывать, что реклама «чудодейственных» свечей, обещающих заживление за несколько дней, не соответствует клинической практике: скорость заживления зависит от формы трещины, тонуса сфинктера и сопутствующих заболеваний.

¶Место в терапии

В современной колопроктологии свечи занимают позицию базового симптоматического и патогенетического средства первой линии при острой трещине. Их ценность — в сочетании местного действия, простоты применения и относительно низкой системной нагрузки на организм. Однако устойчивый результат достигается только при устранении причины — хронических запоров, травматизации при дефекации, повышенного тонуса сфинктера. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется пересмотр тактики и обсуждение хирургического варианта.