Свечи нистатин при беременности¶

Нистатин — противогрибковый препарат группы полиеновых антибиотиков, выпускаемый в том числе в форме вагинальных суппозиториев (свечей). Применяется для лечения кандидоза (молочницы) слизистых оболочек, в том числе у беременных, поскольку практически не всасывается в системный кровоток при местном использовании.

¶Общие сведения о препарате

Нистатин был выделен в 1950 году из культуры бактерий Streptomyces noursei и стал одним из первых противогрибковых антибиотиков. Действующее вещество нарушает проницаемость клеточной мембраны грибков рода Candida, связываясь с эргостеролом, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен преимущественно в отношении дрожжеподобных грибов Candida albicans и некоторых других видов кандид.

Форма выпуска — таблетки для приёма внутрь и вагинальные суппозитории по 250 000 или 500 000 ЕД. Вагинальные свечи содержат нистатин в качестве единственного действующего компонента; вспомогательные вещества (основа суппозитория) могут различаться у разных производителей.

¶Применение при беременности

Кандидозный вагинит — одно из наиболее частых инфекционных осложнений беременности: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 20 до 40 % беременных, причём во II и III триместрах частота возрастает. Это связано с изменением гормонального фона, повышением уровня эстрогенов и гликогена в вагинальном эпителии, а также со снижением местного иммунитета.

Нистатин в форме вагинальных свечей относится к препаратам, которые традиционно рассматриваются как допустимые при беременности. Обусловлено это двумя факторами:

• Низкая системная абсорбция. При интравагинальном введении нистатин практически не проникает через слизистую в кровоток, поэтому системное воздействие на плод минимально.
• Длительная история применения. Препарат используется в клинической практике с 1950-х годов, и за это время не накоплено данных о тератогенном или эмбриотоксическом действии при местном применении.

В классификации FDA категорий безопасности лекарств при беременности нистатин относился к категории B (в ряде источников — к категории A при местном применении); современная система маркировки PLLR эту буквенную классификацию заменила. В российских инструкциях нистатин обычно указан как препарат, применение которого при беременности возможно, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск, — решение принимает врач.

¶Схема применения и особенности

Стандартная схема для вагинальных суппозиториев — по одной свече (250 000 или 500 000 ЕД) дважды в сутки в течение 10–14 дней. Курс может корректироваться лечащим врачом в зависимости от формы и тяжести кандидоза. Свечу вводят глубоко во влагалище, желательно в положении лёжа; процедуру обычно выполняют вечером перед сном.

Особенности применения при беременности:

• Введение суппозиториев должно быть аккуратным, без резких движений, особенно на поздних сроках, чтобы не травмировать слизистую и не спровоцировать повышение тонуса матки.
• Не рекомендуется использовать аппликатор без консультации с врачом.
• При обильных выделениях перед введением свечи возможно применение тёплой воды для гигиенических процедур; спринцевания при беременности противопоказаны.
• Одновременное лечение полового партнёра (при необходимости) обсуждается отдельно: нистатин в форме мазей применяется и у мужчин.

¶Эффективность и ограничения

Нистатин — препарат с относительно узким спектром действия. Он эффективен против Candida albicans, но при инфекциях, вызванных Candida glabrata, Candida krusei и другими не-albicans видами, его результативность ниже. В таких случаях, а также при рецидивирующем кандидозе, могут потребоваться другие противогрибковые средства (например, производные имидазола), допустимость которых при беременности оценивается индивидуально.

Кроме того, при длительном и бесконтрольном применении возможно снижение чувствительности грибковой флоры. Поэтому самолечение, в том числе «профилактическое» использование свечей, не рекомендуется: диагноз должен подтверждаться клинически и, при возможности, лабораторно (микроскопия мазка).

¶Побочные эффекты и противопоказания

При интравагинальном применении нистатина побочные реакции редки и обычно носят местный характер:

• жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища;
• усиление выделений;
• в единичных случаях — аллергические реакции (сыпь, крапивница).

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость нистатина или компонентов основы суппозитория, а также возраст до 18 лет (для некоторых форм). При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Место в терапии кандидоза у беременных

Нистатин занимает позицию одного из наиболее «мягких» противогрибковых средств, применяемых при неосложнённом кандидозе у беременных. Его главные преимущества — локальное действие, минимальное всасывание и длительный опыт использования. Ограничения — узкий спектр и необходимость полного курса для предотвращения рецидива. Выбор между нистатином и другими местными противогрибковыми препаратами определяется врачом с учётом срока беременности, вида возбудителя и клинической картины.