Страттера — препарат для лечения СДВГ¶

Страттера — торговое наименование лекарственного препарата на основе атомоксетина, применяемого главным образом для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, подростков и взрослых. Действующее вещество — атомоксетина гидрохлорид — относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Препарат выпускается в форме капсул для приёма внутрь и является одним из двух основных нестимулирующих средств фармакотерапии СДВГ наряду со стимуляторами амфетаминового ряда.

¶Действующее вещество

Атомоксетин был разработан американской фармацевтической компанией Eli Lilly и одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2002 году. По химической структуре это производное феноксипропиламина, не являющееся стимулятором и не относящееся к контролируемым наркотическим веществам. Именно поэтому Страттера рассматривается как альтернатива метилфенидату и солям амфетамина в случаях, когда стимуляторы неэффективны, плохо переносятся или нежелательны из-за риска злоупотребления.

¶Механизм действия

Атомоксетин избирательно блокирует пресинаптический транспортёр норадреналина, препятствуя обратному захвату этого нейромедиатора в синаптическую щель. В префронтальной коре головного мозга, отвечающей за внимание, планирование и самоконтроль, это повышает концентрацию норадреналина и дофамина. В отличие от психостимуляторов, препарат не вызывает резкого выброса нейромедиаторов, а действует постепенно и более равномерно, что снижает потенциал злоупотребления.

¶Показания

Основное показание — СДВГ у детей старше шести лет, подростков и взрослых. Препарат применяется как часть комплексной терапии, включающей психологическую и педагогическую коррекцию. Эффект развивается не сразу: для достижения устойчивого результата обычно требуется от двух до четырёх недель регулярного приёма, а полная терапевтическая концентрация устанавливается в течение месяца.

¶Формы выпуска и дозирование

Страттера выпускается в виде капсул с различной дозировкой — как правило, 10, 18, 25, 40, 60, 80 и 100 мг. Дозировка подбирается индивидуально с учётом массы тела пациента и переносимости. Начальная доза для детей рассчитывается по весу, для взрослых обычно составляет 40 мг в сутки. Приём возможен один или два раза в день; капсулы нельзя вскрывать и измельчать. Отмена препарата проводится постепенно, под наблюдением врача.

¶Побочные эффекты

Среди наиболее частых нежелательных реакций отмечаются:

• сонливость и вялость;
• снижение аппетита и потеря массы тела;
• сухость во рту;
• тошнота, боли в животе;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• головокружение, головная боль, раздражительность.

Редко наблюдаются аллергические реакции, нарушения мочеиспускания, поражения печени. В период лечения рекомендуется периодически контролировать артериальное давление, пульс и функциональное состояние печени.

¶Противопоказания и предостережения

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к атомоксетину, при закрытоугольной глаукоме, феохромоцитоме, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях. Не применяется одновременно с ингибиторами МАО и в течение двух недель после их отмены. Осторожность требуется при гипертонии, тахикардии, эпилепсии, заболеваниях печени. Данные о безопасности применения при беременности и в период грудного вскармливания ограничены, поэтому решение принимает врач.

¶Сравнение со стимуляторами

Выбор между группами препаратов определяется врачом с учётом тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции пациента.

¶Правовой статус и оборот

В США атомоксетин не включён в перечень контролируемых веществ, что упрощает его назначение. В России препарат зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство. В ряде стран выпускаются дженерики под другими торговыми названиями, содержащие то же действующее вещество.

¶Значение в терапии СДВГ

Появление нестимулирующего препарата расширило возможности лечения СДВГ, особенно у пациентов, которым стимуляторы противопоказаны или не подходят. Страттера не устраняет причину расстройства, но способствует уменьшению симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности, улучшая социальную адаптацию и успеваемость. Назначение и коррекция дозы должны проводиться только квалифицированным специалистом; самолечение недопустимо.