Стоматит у детей: причины и лечение¶

Стоматит у детей — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, которое чаще всего проявляется покраснением, болезненными язвочками, эрозиями или налётом на внутренней поверхности губ, щёк, языка, дёсен и нёба. У детей заболевание встречается значительно чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью местного иммунитета, тонкой и ранимой слизистой, привычкой тянуть в рот предметы и недостаточно сформированными навыками гигиены. Термин происходит от греческого stoma — «рот». Стоматит не является самостоятельной нозологической единицей: это собирательное название группы состояний с разными причинами и механизмами развития.

¶Причины

Слизистая оболочка рта у ребёнка активно контактирует с внешней средой, поэтому её повреждение могут вызывать разнородные факторы:

• Инфекционные агенты. Вирусы (герпес, энтеровирусы, вирус Коксаки), бактерии (стрептококки, стафилококки), грибки рода Candida. Кандидозный стоматит, или молочница, типичен для грудных детей.
• Травмы. Прикусывание щеки или языка, ожоги горячей пищей, повреждение жёсткой щёткой, зубными протезами, ортодонтическими конструкциями, попадание острых предметов.
• Аллергические реакции. На продукты питания, лекарства, материалы пломб, средства гигиены.
• Соматические и обменные нарушения. Дефицит витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства.
• Снижение иммунитета. После перенесённых инфекций, при переохлаждении, стрессе, на фоне приёма антибиотиков.

У детей раннего возраста нередко сочетается несколько факторов одновременно, что затрудняет диагностику.

¶Виды стоматита

Классификация строится по причине возникновения и характеру изменений слизистой.

Отдельно выделяют энтеровирусный везикулярный стоматит, при котором поражаются не только полость рта, но и кожа кистей и стоп (так называемая «болезнь рука-нога-рот»).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и тяжести процесса. Типичные проявления:

• боль и жжение во рту, усиливающиеся при еде и разговоре;
• отказ от пищи, у грудничков — от груди или бутылочки;
• покраснение и отёк слизистой;
• язвочки, афты, пузырьки, эрозии, налёт;
• неприятный запах изо рта;
• обильное слюнотечение или, наоборот, сухость;
• повышение температуры тела, вялость, капризность, нарушение сна;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

У маленьких детей общая реакция выражена сильнее: они не могут объяснить локализацию боли и реагируют беспокойством, плачем, отказом от еды.

¶Диагностика

Диагноз ставит педиатр или детский стоматолог на основании осмотра полости рта и сбора анамнеза. Для уточнения причины могут назначаться:

• мазок или соскоб со слизистой для микробиологического и вирусологического исследования;
• анализ крови (общий, на антитела к вирусу герпеса, биохимия);
• аллергологические пробы;
• консультации гастроэнтеролога, иммунолога, эндокринолога при рецидивирующем течении.

Дифференциальную диагностику проводят с молочницей, герпангиной, многоформной экссудативной эритемой, проявлениями системных заболеваний.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, снятие боли и заживление слизистой. Общие принципы:

• Местная обработка. Антисептические растворы (по назначению врача), противовирусные или противогрибковые мази, заживляющие средства. У детей раннего возраста многие «взрослые» препараты и спиртовые растворы противопоказаны.
• Обезболивание. При выраженной боли применяются местные анестетики в возрастных дозировках.
• Противовирусная и противогрибковая терапия. Назначается при подтверждённой инфекционной природе.
• Антигистаминные средства. При аллергическом компоненте.
• Общая терапия. Жаропонижающие, обильное питьё, при необходимости — антибиотики строго по показаниям.
• Диета. Механически, термически и химически щадящая пища: тёплые протёртые блюда, исключение кислого, острого, солёного, грубых продуктов.

Самостоятельное применение лекарств без осмотра врача у детей недопустимо: неправильно подобранное средство может усилить воспаление и отсрочить выздоровление.

¶Профилактика

• Соблюдение гигиены полости рта с учётом возраста: чистая щётка, регулярная замена, обучение ребёнка чистке зубов.
• Обработка сосок, бутылочек, игрушек, которые попадают в рот.
• Сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов и минералов.
• Своевременное лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов.
• Ограничение контакта с больными детьми в период вспышек инфекций.
• Укрепление иммунитета: режим дня, прогулки, закаливание.

¶Особенности у детей разного возраста

У грудничков преобладают кандидозный и травматический стоматит; диагностика затруднена из-за невозможности жалоб. У детей 1–3 лет часты травмы и герпетические формы, нередко с высокой температурой. У дошкольников и школьников возрастает роль аллергических и афтозных форм, а также стоматитов на фоне ортодонтического лечения. Рецидивирующее течение в любом возрасте требует углублённого обследования для поиска фоновой патологии.

Прогноз при своевременном обращении и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный: слизистая заживает в течение нескольких дней — двух недель. Затяжное или часто повторяющееся течение служит поводом для расширенной диагностики.