Срыгивание у новорождённых детей¶

Срыгивание у новорождённых — это пассивное забрасывание небольшого количества желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, происходящее без участия диафрагмы и мышц брюшного пресса. Оно относится к числу наиболее частых функциональных состояний периода новорождённости и обычно не является самостоятельным заболеванием. Обильным срыгивание считается тогда, когда объём отделяемого превышает примерно половину объёма одного кормления, эпизоды повторяются часто или сопровождаются отклонениями в состоянии ребёнка.

¶Физиологические механизмы

У детей первых месяцев жизни желудочно-кишечный тракт имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, предрасполагающих к забросу содержимого желудка вверх:

• желудок расположен относительно горизонтально, а его объём невелик;
• сфинктер между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) развит недостаточно и функционально незрел;
• привратник, напротив, отличается более высоким тонусом;
• акт сосания у новорождённого сопровождается заглатыванием воздуха (аэрофагией), особенно при неправильном прикладывании к груди или неадекватном отверстии соски;
• мышечная стенка желудка и пищевода ещё не сформирована окончательно.

Сочетание этих факторов приводит к тому, что пища при переполнении желудка или повышении внутрибрюшного давления легко возвращается в пищевод.

¶Причины

Причины срыгивания делят на функциональные и органические.

К функциональным, наиболее частым, относят:

• перекармливание и слишком быстрое кормление;
• заглатывание воздуха во время еды;
• резкую смену положения тела сразу после кормления;
• незрелость регуляции моторики желудка и сфинктеров;
• повышенное газообразование и кишечные колики.

Органические причины встречаются реже, но требуют внимания:

• гастроэзофагеальный рефлюкс с выраженным забросом;
• пилоростеноз — сужение выходного отдела желудка;
• врождённые аномалии развития пищевода и желудка;
• внутричерепная гипертензия и поражения центральной нервной системы;
• инфекционные заболевания, интоксикации, нарушения обмена веществ.

¶Когда срыгивание считается обильным

Обильное срыгивание отличается от обычного по нескольким признакам. Оно может возникать фонтаном, объём отделяемого сопоставим с количеством съеденного молока или смеси, эпизоды повторяются после каждого кормления. Настораживающими признаками являются:

• недостаточная прибавка массы тела или её потеря;
• беспокойство, плач, выгибание во время кормления;
• примесь крови или желчи в отделяемом;
• изменение характера стула;
• признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, редкое мочеиспускание, впалый родничок;
• нарушение дыхания, кашель, поперхивание.

Такое сочетание симптомов указывает на возможное заболевание и служит основанием для обращения к врачу.

¶Дифференциальная диагностика

Срыгивание необходимо отличать от рвоты. Рвота — активный акт, сопровождающийся сокращением диафрагмы и брюшных мышц, часто с тошнотой, бледностью и вегетативными реакциями; она не связана напрямую с приёмом пищи. Срыгивание же происходит пассивно, обычно вскоре после кормления, и ребёнок при этом не проявляет выраженного дискомфорта.

Отдельно выделяют руминацию — привычное произвольное срыгивание с повторным пережёвыванием, которое относят к расстройствам поведения и которое чаще встречается у детей старшего возраста.

¶Тактика при обильном срыгивании

При отсутствии признаков заболевания помощь сводится к коррекции режима и техники кормления:

• кормить чаще и меньшими порциями;
• следить за правильным захватом груди и положением при кормлении, при искусственном вскармливании подбирать соску с подходящим отверстием;
• после кормления удерживать ребёнка в вертикальном положении 10–20 минут;
• помогать отхождению заглоченного воздуха;
• избегать тугого пеленания и давления на живот сразу после еды;
• укладывать спать на спине, при необходимости с приподнятым головным концом.

При подозрении на органическую патологию или при сохраняющихся обильных срыгиваниях, влияющих на рост и развитие, проводится дополнительное обследование: ультразвуковое исследование, рентгенография с контрастом, эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия. Лечение в таких случаях назначает врач и оно направлено на устранение основного заболевания; иногда применяются загустители питания и антирефлюксные смеси.

¶Течение и прогноз

У большинства здоровых детей функциональное срыгивание постепенно уменьшается к 4–6 месяцам, когда ребёнок начинает сидеть и вводится прикорм, и полностью прекращается к концу первого года жизни. Обильное срыгивание, не сопровождающееся патологическими признаками, обычно также имеет благоприятный прогноз при условии адекватной коррекции кормления. Сохранение симптомов после года, отставание в весе и присоединение других жалоб требуют повторной консультации специалиста.