Средства от коликов у новорождённых¶

Колики у новорождённых — это функциональное состояние периода адаптации желудочно-кишечного тракта младенца, проявляющееся приступами плача и беспокойства, которые связывают с повышенным газообразованием, спазмом кишечника и незрелостью пищеварительной и нервной систем. Под «средствами от коликов» понимают совокупность немедикаментозных приёмов, диетических мер и лекарственных препаратов, применяемых для облегчения симптомов. Выбор конкретного средства зависит от возраста ребёнка, характера вскармливания и оценки врача; ни одно из средств не является универсальным, а часть из них имеет ограниченную доказательную базу.

¶Природа явления

Младенческие колики обычно начинаются на второй–третьей неделе жизни, достигают пика к шести неделям и, как правило, самостоятельно проходят к трём–четырём месяцам. Диагноз ставится клинически, по так называемому «правилу трёх»: плач более трёх часов в сутки, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель у в остальном здорового ребёнка. Точная причина неизвестна; обсуждаются незрелость моторики кишечника, дисбаланс кишечной микробиоты, повышенная чувствительность к стимулам и особенности питания. Поскольку единого механизма нет, единого «лучшего» средства тоже не существует.

¶Немедикаментозные меры

К немедикаментозным подходам, которые чаще всего рекомендуют в первую очередь, относятся:

• выкладывание ребёнка на живот перед кормлением;
• «высаживание» газов: поглаживание живота по часовой стрелке, сгибание ножек («велосипед»);
• ношение на руках, укачивание, пеленание, «белый шум»;
• тёплое сухое тепло на область живота;
• кормление в полувертикальном положении и тщательное удаление воздуха после еды.

Эти приёмы безопасны, не имеют побочных эффектов и нередко дают эффект за счёт успокоения ребёнка и отхождения газов. Их относят к мерам первой линии.

¶Коррекция питания

При грудном вскармливании обсуждается исключение из рациона матери наиболее аллергенных продуктов (коровье молоко, соя, яйца) — эффект возможен, но подтверждён не во всех исследованиях. При искусственном вскармливании иногда применяют смеси с частично или полностью гидролизованным белком, а также смеси с пониженным содержанием лактозы. Замена смеси производится только по назначению врача, поскольку необоснованные переходы сами могут усиливать беспокойство.

¶Препараты

¶Симетикон

Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике и облегчающее их отхождение. Это наиболее часто применяемое средство; оно не всасывается в кровоток и считается безопасным. Доказательная база эффективности при коликах неоднородна: часть исследований не выявила преимуществ перед плацебо, однако препарат широко используется и хорошо переносится.

¶Пробиотики

Наибольшее число исследований посвящено штамму Lactobacillus reuteri DSM 17938, особенно у детей на грудном вскармливании. Ряд работ показал сокращение времени плача, тогда как другие не подтвердили эффект. Пробиотики не следует рассматривать как средство неотложной помощи: действие развивается в течение нескольких дней.

¶Фенхеля плоды и травяные средства

Укропная вода и средства на основе плодов фенхеля традиционно применяются в быту. Клинические данные ограничены; при использовании важно соблюдать дозировку и учитывать возможные аллергические реакции.

¶Спазмолитики и прочее

Спазмолитики (например, дицикломин) в ряде стран применялись при коликах, однако из-за серьёзных побочных эффектов у младенцев их использование ограничено или не рекомендовано. Препараты на основе лактазы применяют при подозрении на лактазную недостаточность, а не при типичных коликах. Любые лекарства даются ребёнку только по назначению врача.

¶Что учитывать при выборе

При выборе средства учитывают:

Важно отличать колики от состояний, требующих медицинской помощи: лихорадки, рвоты, изменения стула, недостаточной прибавки в весе, длительного непрерывного плача. В таких случаях самолечение недопустимо.

¶Роль доказательного подхода

Ни одно средство от коликов не имеет стопроцентно подтверждённой эффективности. Наиболее обоснованными считаются безопасные немедикаментозные меры и, при необходимости, симетикон; пробиотики применяются с учётом штамма и типа вскармливания. Родителям целесообразно обсудить тактику с педиатром, а не ориентироваться на рекламу или единичные отзывы. Колики — самоограничивающееся состояние, и их разрешение чаще связано с естественным созреванием пищеварительной системы, чем с действием конкретного препарата.