Средства для восстановления после перелома¶

Мазь для восстановления после перелома — группа лекарственных и косметических средств для наружного применения, используемых на этапе реабилитации после закрытых и открытых переломов костей. Такие препараты не ускоряют сращение костной ткани напрямую (это обеспечивают иммобилизация, репозиция отломков и системная терапия), но воздействуют на сопутствующие симптомы: отёк, боль, воспаление, тугоподвижность сустава и мышечную атрофию. В клинической практике наружные средства рассматриваются как вспомогательный компонент комплексной реабилитации наряду с лечебной физкультурой, физиотерапией и массажем.

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют средства с местнораздражающим эффектом, которые применяют при длительной иммобилизации, когда мышцы теряют тонус, а кожа под гипсом нуждается в уходе.

¶Фазы заживления и уместность применения

Сращение перелома проходит несколько стадий, и выбор наружного средства зависит от периода.

• Острая фаза (первые дни после травмы или операции). Преобладают боль, отёк, гематома. Уместны охлаждающие гели и НПВС. Разогревающие мази в этот период противопоказаны, так как усиливают приток крови и могут увеличить отёк.
• Фаза иммобилизации (2–6 недель и более). Костная мозоль формируется, но конечность обездвижена. Применяют противоотёчные и венотонизирующие средства, а также препараты для профилактики тугоподвижности соседних суставов.
• Фаза восстановления подвижности (после снятия гипса). Основные задачи — вернуть объём движений, укрепить мышцы, уменьшить остаточную боль. Здесь применимы разогревающие, комбинированные и хондропротекторные средства в сочетании с гимнастикой.

¶Фармакологические свойства

Действие мазей, гелей и кремов определяется способностью активного вещества проникать через кожу к подлежащим тканям. Гели на спиртовой или водной основе проникают быстрее и не оставляют жирного следа, мази на жировой основе действуют дольше и лучше подходят для сухой кожи. Системное всасывание при наружном применении невелико, поэтому побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, характерные для пероральных НПВС, встречаются реже. Тем не менее при длительном нанесении на большие участки возможны аллергические реакции, жжение, дерматит.

¶Применение

Общие правила нанесения:

1. Средство наносят на чистую неповреждённую кожу над зоной перелома или рядом с ней, избегая области открытых ран, послеоперационных швов и трофических нарушений.
2. Кратность и длительность определяет врач; обычно это 2–4 раза в сутки курсом до 2–3 недель.
3. При использовании физиотерапии (электрофорез, фонофорез) некоторые препараты вводят через кожу с помощью аппаратных методик.
4. Мази не заменяют лечебную физкультуру и не отменяют назначенную системную терапию — препараты кальция, витамина D, при необходимости бисфосфонатов.

¶Ограничения и предостережения

Наружные средства не влияют на скорость образования костной мозоли: этот процесс определяется кровоснабжением отломков, точностью их сопоставления и общим состоянием организма. Ожидание, что мазь «срастит» кость, ошибочно. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, нарушение целостности кожи в месте нанесения, тромбофлебит, беременность (для ряда НПВС и разогревающих средств), детский возраст без назначения врача. Разогревающие препараты нельзя наносить перед физиотерапией с тепловыми процедурами.

¶Место в реабилитации

Восстановление после перелома — многоэтапный процесс, в котором наружные средства занимают вспомогательную позицию. Ключевые элементы реабилитации: ранняя активизация под контролем специалиста, дозированная нагрузка, упражнения на мелкую моторику и силу мышц, массаж, физиотерапия, коррекция питания с достаточным содержанием белка, кальция и витамина D. Мазь в этой схеме облегчает симптомы и повышает переносимость нагрузок, но не является самостоятельным методом лечения. При замедленном сращении, ложном суставе или инфекции в зоне перелома требуется повторная консультация травматолога-ортопеда, а не смена наружного препарата.