Средства для профилактики цистита¶

Средства для профилактики цистита — совокупность медикаментозных, растительных, гигиенических и диетических мер, направленных на снижение риска развития воспаления мочевого пузыря. Цистит чаще всего имеет бактериальную природу, и в большинстве случаев его возбудителем выступает кишечная палочка (Escherichia coli), попадающая в мочевыводящие пути восходящим путём. Профилактические средства делятся на лекарственные препараты, фитопрепараты, биологически активные добавки и немедикаментозные меры; их подбор зависит от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и частоты рецидивов.

¶Общие принципы профилактики

Цистит относится к одним из самых распространённых урологических заболеваний; значительная часть женщин переносит его хотя бы раз в жизни, а у части пациенток заболевание приобретает рецидивирующее течение (обычно при трёх и более эпизодах в год). Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение первого эпизода) и вторичную (предотвращение обострений при склонности к рецидивам). Ключевые направления — уменьшение бактериальной колонизации уретры, поддержание адекватного диуреза, нормализация защитных свойств слизистой мочевого пузыря и устранение факторов риска.

К немедикаментозным мерам относят увеличение потребления жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, отказ от ношения тесного синтетического белья, а также коррекцию сопутствующих состояний (сахарного диабета, дисбиоза влагалища, запоров).

¶Медикаментозные средства

¶Антибактериальные препараты

При подтверждённой склонности к рецидивам врач может назначить длительную низкодозную антибактериальную профилактику (например, препаратами на основе фосфомицина, нитрофуранов, триметоприма). Такие схемы применяются только по назначению специалиста, поскольку бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к росту резистентности микрофлоры и нарушению микробиоты кишечника и влагалища. Отдельное направление — посткоитальная профилактика у женщин, у которых обострения связаны с половым актом.

¶Иммуноактивные препараты

Для вторичной профилактики рецидивирующего цистита применяются бактериальные лизаты — препараты, содержащие фрагменты различных штаммов кишечной палочки. Они предназначены для стимуляции местного иммунного ответа слизистой мочевыводящих путей и выпускаются в форме капсул для приёма внутрь. Курсы проводятся по назначению врача.

¶Метафилактика и вспомогательные средства

К вспомогательным относят препараты гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, применяемые для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря. Они используются преимущественно при интерстициальном цистите и хронических формах.

¶Растительные и пищевые средства

¶Клюква и её экстракты

Наиболее известное растительное средство — клюква (Vaccinium macrocarpon) и её концентраты. Предполагаемый механизм действия связан с проантоцианидинами типа А, которые препятствуют прикреплению бактерий к стенке уротелия. Данные клинических исследований о выраженности эффекта неоднородны: часть работ показывает снижение частоты рецидивов у женщин, другие не подтверждают значимого преимущества. Клюквенные морсы и капсулы рассматриваются как вспомогательная мера, а не замена антибактериальной терапии.

¶Другие растительные компоненты

В составе комплексных фитопрепаратов и сборов применяются:

• толокнянка (медвежьи ушки), содержащая арбутин;
• брусника, обладающая мочегонным и противовоспалительным действием;
• хвощ полевой, спорыш, почечный чай — как мягкие диуретики;
• ромашка, календула, шалфей — в виде настоев для местного применения.

Растительные средства обычно используются в составе комплексной терапии и требуют осторожности при беременности, а также при заболеваниях почек.

¶Пробиотики и пребиотики

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища рассматривается как фактор снижения риска восходящей инфекции. Применяются пробиотики на основе лактобактерий, особенно после курсов антибиотиков.

¶Немедикаментозные и поведенческие меры

К базовым профилактическим рекомендациям относятся:

• потребление 1,5–2 литров жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний), что обеспечивает регулярное промывание мочевыводящих путей;
• мочеиспускание каждые 2–3 часа и опорожнение пузыря до и после полового акта;
• гигиена наружных половых органов с использованием нейтральных средств без агрессивных ароматизаторов;
• отказ от спринцеваний и вагинальных дезодорантов, нарушающих естественную микрофлору;
• ношение хлопкового белья, отказ от длительного пребывания в мокром купальнике;
• профилактика переохлаждения;
• лечение запоров и коррекция гормонального фона в период менопаузы.

¶Особенности у разных групп

¶Ограничения и меры предосторожности

Профилактические средства не заменяют диагностику и лечение при уже развившемся цистите. Появление симптомов — боли при мочеиспускании, частых позывов, примеси крови в моче, повышения температуры — требует обращения к врачу. Бесконтрольное применение антибиотиков, длительный приём мочегонных трав без наблюдения, а также использование «народных» методов вместо обследования могут привести к переходу острого процесса в хронический и к развитию осложнений, включая пиелонефрит. Эффективность конкретных средств оценивается индивидуально; универсального препарата, гарантирующего отсутствие рецидивов, не существует.