Сравнение ибупрофена и парацетамола¶

Ибупрофен и парацетамол — два наиболее распространённых безрецептурных анальгетика-антипиретика, применяемых для снижения температуры и облегчения боли. Вопрос о том, какой из них «вреднее», не имеет однозначного ответа: профиль риска зависит от дозы, длительности приёма, состояния организма и сопутствующих заболеваний. Оба препарата относительно безопасны при кратковременном использовании в рекомендованных дозах, однако при превышении дозировок или длительном применении каждый демонстрирует характерные, различающиеся между собой побочные эффекты.

¶Механизм действия

Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспаления, боли и лихорадки. Именно подавление ЦОГ-1 в желудке и почках определяет значительную часть побочных эффектов ибупрофена.

Парацетамол (ацетаминофен) действует преимущественно в центральной нервной системе, его механизм до конца не установлен; предполагается влияние на те же циклооксигеназы, но в условиях низкого содержания перекисей, что объясняет слабое противовоспалительное действие. Парацетамол практически не влияет на слизистую желудка и на агрегацию тромбоцитов, но при передозировке образует токсичный метаболит, повреждающий печень.

¶Профиль токсичности

¶Гепатотоксичность парацетамола

Парацетамол считается безопасным в суточной дозе до 4 г для взрослых. Однако превышение этой границы, одновременный приём нескольких препаратов, содержащих парацетамол (например, комбинированных средств от простуды), или употребление алкоголя резко повышают риск токсического поражения печени. Передозировка парацетамола — одна из ведущих причин острой печёночной недостаточности в развитых странах. Антидотом служит ацетилцистеин, эффективный при своевременном введении.

¶Гастро- и нефротоксичность ибупрофена

Ибупрофен повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, повышая риск эрозий, язв и кровотечений, особенно у пожилых людей и при сочетании с антикоагулянтами или глюкокортикоидами. Он снижает почечный кровоток, что опасно при обезвоживании, хронической болезни почек и сердечной недостаточности. Длительный приём НПВС ассоциирован с повышением артериального давления и увеличением риска тромботических осложнений.

¶Особые группы риска

• Беременность. Парацетамол считается препаратом выбора на всех триместрах. Ибупрофен не рекомендован в третьем триместре из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода.
• Дети. Оба применяются, но дозируются по массе тела; парацетамол чаще предпочитают при вирусных инфекциях.
• Пожилые. Для них ибупрофен опаснее из-за ЖКТ-кровотечений и почечных рисков.
• Заболевания печени. Парацетамол требует осторожности и снижения дозы; ибупрофен при циррозе также небезопасен.
• Алкоголь. Сочетание с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности, с ибупрофеном — риск желудочных кровотечений.

¶Что считать «вреднее»

Прямое сравнение некорректно, поскольку препараты действуют на разные системы. Парацетамол опасен прежде всего при случайной или намеренной передозировке и у людей, употребляющих алкоголь; его терапевтическое окно уже. Ибупрофен вреднее при длительном приёме, у пациентов с язвенной болезнью, болезнями почек и сердца, а также у пожилых. При соблюдении дозировок и коротком курсе оба препарата имеют сопоставимо низкий риск серьёзных осложнений.

¶Рекомендации по выбору

При лихорадке и боли у детей, при беременности, при заболеваниях желудка предпочтителен парацетамол. При воспалительной боли (травмы, артрит, менструальные боли) ибупрофен эффективнее благодаря противовоспалительному действию. Не следует превышать суточные дозы, сочетать несколько НПВС или дублировать парацетамол в комбинированных препаратах. При наличии хронических заболеваний выбор согласовывают с врачом.