Спираль Мирена: виды и характеристики¶

Спираль Мирена — это распространённое бытовое название группы внутриматочных контрацептивов (ВМС), содержащих синтетический гестаген левоноргестрел. Термин образован от торгового наименования «Мирена» (Mirena), принадлежащего компании Bayer, однако в обиходе применяется ко всем аналогичным гормональным системам разных производителей. Строго говоря, «спираль Мирена» — не отдельный вид контрацептива, а конкретная торговая марка, вокруг которой сформировалось целое семейство левоноргестрел-высвобождающих систем.

¶Что представляет собой гормональная внутриматочная система

Классическая внутриматочная спираль — это инертное или медьсодержащее устройство, механически препятствующее имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Гормональная система устроена иначе: она сочетает механическое действие с медикаментозным. Основу составляет Т-образный корпус из полиэтилена, на который нанесён резервуар с левоноргестрелом. Из этого резервуара гормон выделяется постепенно, малыми дозами, в полость матки.

Действие складывается из нескольких механизмов: сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов; подавление пролиферации эндометрия, из-за чего слизистая становится тонкой и непригодной для имплантации; снижение подвижности сперматозоидов. Овуляция при этом, как правило, сохраняется, что отличает систему от комбинированных оральных контрацептивов.

¶Виды и аналоги

Поскольку «Мирена» — торговая марка, корректнее говорить о видах левоноргестрел-высвобождающих внутриматочных систем. Они различаются дозой гормона, сроком службы и размерами.

Отдельно выделяют системы с пониженной дозой гормона, предназначенные для молодых нерожавших женщин и для терапии, а не только контрацепции. Существуют также негормональные медьсодержащие спирали, которые в быту иногда путают с «Миреной», хотя их принцип действия и показания иные.

¶Показания к применению

Гормональные системы применяются в двух основных качествах — как контрацептив и как лечебное средство.

• Контрацепция длительного действия, не требующая ежедневного контроля.
• Обильные менструальные кровотечения и меноррагии, в том числе на фоне миомы.
• Аденомиоз и эндометриоз, при которых гормон подавляет рост эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия без атипии.
• Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами в период менопаузы.

¶Установка и срок службы

Систему устанавливает врач-гинеколог в условиях кабинета, чаще всего во время менструации или сразу после аборта либо родов. Процедура занимает несколько минут и не требует наркоза, хотя возможны кратковременные болевые ощущения. Устройство снабжено нитями, которые остаются во влагалище для контроля положения и извлечения.

Срок службы зависит от модели: от трёх до восьми лет. По истечении срока систему удаляют и при необходимости заменяют новой. Самостоятельное извлечение недопустимо.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят высокую эффективность (индекс Перля для гормональных систем составляет около 0,1–0,2), длительность действия, отсутствие связи с половым актом и снижение объёма менструальных выделений вплоть до их исчезновения у части женщин.

Среди недостатков и побочных эффектов отмечают:

• нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы после установки;
• головные боли, перепады настроения, болезненность молочных желёз;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) устройства;
• редко — перфорация матки при установке;
• риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели.

¶Противопоказания

Система не применяется при беременности и подозрении на неё, при острых воспалительных процессах органов малого таза, при врождённых или приобретённых аномалиях матки, искажающих её полость, при злокачественных новообразованиях матки и шейки, при необъяснимых кровотечениях из половых путей, а также при ряде заболеваний печени. Возраст и наличие родов не являются абсолютным противопоказанием, однако у нерожавших женщин выбор чаще делают в пользу систем с пониженной дозой гормона.

¶Место в классификации контрацептивов

В международных классификациях гормональные внутриматочные системы относят к контрацептивам длительного действия (LARC — long-acting reversible contraception) наряду с имплантатами и инъекционными препаратами. Их ключевое отличие от оральных средств — независимость от ежедневного приёма и более низкая системная гормональная нагрузка, поскольку значительная часть левоноргестрела действует локально в полости матки.

¶Распространённые заблуждения

Название «спираль» исторически закрепилось за всеми внутриматочными устройствами, хотя современные системы имеют Т-образную, а не спиралевидную форму. Кроме того, «Мирену» нередко ошибочно считают средством экстренной контрацепции или препаратом, прерывающим уже наступившую беременность, что не соответствует её механизму действия. Также бытует мнение, что гормональная система влияет на фертильность в долгосрочной перспективе; имеющиеся данные указывают на восстановление способности к зачатию в течение нескольких месяцев после удаления.