Спермициды: виды и действующие вещества¶

Спермициды — это химические вещества контрацептивного действия, предназначенные для инактивации или уничтожения сперматозоидов во влагалище и тем самым предотвращающие оплодотворение. Относятся к барьерным (местнодействующим) методам контрацепции и выпускаются в виде кремов, гелей, вагинальных суппозиториев, таблеток, плёнок, губок и пен. Действующее вещество спермицида разрушает мембрану сперматозоида либо блокирует его подвижность, в результате чего мужская половая клетка теряет способность достичь яйцеклетки.

¶История

Первые упоминания о веществах, подавляющих жизнеспособность спермы, встречаются в древнеегипетских папирусах и античных текстах: использовались кислые среды (уксус, лимонный сок), растительные смолы, экскременты животных. В 1885 году американский врач Уильям Бакленд предложил хинин в качестве активного компонента вагинального суппозитория. В XX веке распространение получили препараты на основе октоксинола и менфегола, а с 1960-х годов — на основе ноноксинола-9. Развитие гормональной контрацепции снизило популярность спермицидов, однако они сохранили значение как средство, применяемое при необходимости местной защиты или в сочетании с презервативом.

¶Классификация по действующему веществу

Список действующих веществ, применяемых в спермицидных препаратах, включает несколько основных групп.

¶Ноноксинол-9

Неионогенное поверхностно-активное вещество, наиболее изученный и распространённый спермицид. Разрушает клеточную мембрану сперматозоида. Выпускается в форме суппозиториев, кремов, плёнок, губок. При регулярном применении возможно раздражение слизистой влагалища.

¶Октоксинол-9

Аналогичное по механизму действия неионогенное ПАВ. В ряде стран снят с производства из-за данных о возможном повреждении эпителия при частом использовании.

¶Менфегол

Поверхностно-активное вещество, применявшееся преимущественно в составе пен и гелей. В настоящее время используется ограниченно.

¶Бензалкония хлорид

Катионное ПАВ с антисептическими свойствами. Входит в состав некоторых вагинальных суппозиториев и кремов, действует как спермицид и одновременно как местный антисептик.

¶Хинин и производные

Исторически первый активный компонент. В современных препаратах практически не применяется из-за узкого терапевтического диапазона.

¶Хлорид бензетония, цетримид, хлоргексидин

Катионные антисептики, иногда используемые как спермицидные компоненты в комбинированных средствах.

¶Формы выпуска

¶Механизм действия

Спермициды нарушают целостность мембраны сперматозоида, что приводит к выходу внутриклеточных компонентов и потере подвижности. Поверхностно-активные вещества снижают поверхностное натяжение и разрушают липидный бислой. Эффективность зависит от равномерности распределения препарата во влагалище и времени, прошедшего с момента введения: большинство средств действуют в течение 1 часа.

¶Эффективность

При типичном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для спермицидов составляет от 18 до 28. При правильном и постоянном применении показатель снижается до 6–18. Наименьшая эффективность характерна для плёнок и таблеток, наибольшая — для кремов и гелей в сочетании с барьерными средствами. Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём; ноноксинол-9, напротив, при частом применении повышает риск раздражения и, по некоторым данным, может увеличивать восприимчивость к ВИЧ.

¶Применение и ограничения

Спермициды применяются как самостоятельный метод контрацепции, а также в комбинации с презервативами, диафрагмами и шеечными колпачками для повышения надёжности. Основные ограничения:

• необходимость введения непосредственно перед половым актом;
• ограниченное время действия;
• возможное раздражение слизистой влагалища и уретры;
• несовместимость с некоторыми латексными изделиями (масляные основы);
• отсутствие защиты от инфекций.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в фазе обострения.

¶Правовой и регуляторный статус

В России спермицидные препараты зарегистрированы как лекарственные средства или изделия медицинского назначения и отпускаются без рецепта. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит их к безрецептурным контрацептивам. В ряде стран Европы часть составов с октоксинолом-9 выведена из оборота по соображениям безопасности.

¶Сравнение с другими методами

Спермициды уступают гормональной контрацепции и внутриматочным средствам по надёжности, но превосходят прерванный половой акт и календарный метод. Их преимущества — доступность, отсутствие системного воздействия на организм и возможность применения по мере необходимости. К недостаткам относят сравнительно низкую эффективность и зависимость от правильности использования.