Спермицидные средства и их применение¶

Спермицидная — характеристика веществ и средств, обладающих способностью обездвиживать или уничтожать сперматозоиды, что обеспечивает контрацептивный эффект. Термин происходит от латинских слов sperma (семя) и caedere (убивать). Спермициды относятся к классу химических контрацептивов местного действия и применяются как самостоятельно, так и в составе комбинированных барьерных средств (презервативов, диафрагм, шеечных колпачков), а также в виде вагинальных форм — кремов, гелей, суппозиториев, плёнок, таблеток и пен.

¶Механизм действия

Действие спермицидов основано на разрушении клеточной мембраны сперматозоида. Активное вещество снижает поверхностное натяжение и нарушает целостность липидной оболочки, что приводит к потере подвижности и гибели мужской половой клетки ещё до её проникновения в матку. Эффект развивается в течение нескольких минут после введения средства во влагалище и сохраняется ограниченное время — обычно от одного до нескольких часов, в зависимости от препарата и основы.

Спермициды не влияют на овуляцию, менструальный цикл и гормональный фон, поэтому рассматриваются как негормональный метод контрацепции.

¶Действующие вещества

Основные химические соединения, используемые в качестве спермицидов:

• Ноноксинол-9 — наиболее распространённое вещество, поверхностно-активный агент класса нонилфенолов. Применяется в концентрациях от 2 до 12,5 %.
• Октоксиглицерин (октоксинол-9) — близкий по действию препарат, часто используется в комбинированных формах.
• Менфегол — синтетическое соединение, применяемое в отдельных вагинальных средствах.
• Бензалкония хлорид — антисептик с выраженным спермицидным действием.
• Хинин и соли хинина — исторически применявшиеся вещества, в настоящее время практически вышли из употребления.

¶Формы выпуска

Спермицидные средства выпускаются в нескольких лекарственных формах, различающихся по времени наступления эффекта и продолжительности действия:

¶Эффективность

При правильном и систематическом использовании контрацептивная эффективность спермицидов оценивается как умеренная. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) при типичном применении составляет от 18 до 28, при идеальном — около 6–12. Эффективность повышается при сочетании с барьерными методами: презерватив в комбинации со спермицидом обеспечивает более высокую защиту, чем каждый метод по отдельности.

Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, за исключением частичного антимикробного действия бензалкония хлорида. Их применение не заменяет барьерные средства в профилактике заболеваний.

¶История

Химические средства для предотвращения зачатия известны с древности: в античных и средневековых источниках упоминаются смеси на основе мёда, растительных масел, соков и экстрактов, вводимых во влагалище. В конце XIX — начале XX века началось промышленное производство вагинальных суппозиториев и растворов. Широкое распространение спермициды получили во второй половине XX века, когда ноноксинол-9 стали включать в состав презервативов со смазкой и в самостоятельные вагинальные препараты. С 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения включила спермициды в перечень методов планирования семьи, одновременно отметив их относительно невысокую эффективность по сравнению с гормональными и внутриматочными средствами.

¶Применение

Спермициды применяются в следующих ситуациях:

• как самостоятельный метод контрацепции при редких половых контактах;
• в качестве дополнения к барьерным средствам для повышения надёжности;
• при временной невозможности или нежелании использовать гормональные препараты;
• в комбинации с диафрагмами и шеечными колпачками;
• в посткоитальной контрацепции в составе отдельных схем (по назначению врача).

Средство вводится во влагалище непосредственно перед половым актом; при повторных актах требуется дополнительное введение, поскольку действие препарата ограничено по времени. После применения не рекомендуется спринцевание, так как оно снижает защитный эффект.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов;
• жжение и зуд;
• аллергические реакции на компоненты основы или активное вещество;
• изменение микрофлоры влагалища, повышающее риск вагиноза;
• повышение риска раздражения у обоих партнёров при частом применении.

Ноноксинол-9 в высоких концентрациях при частом использовании может повышать восприимчивость слизистой к некоторым инфекциям. Спермициды не рекомендуются при наличии эрозий, воспалительных заболеваний и повышенной чувствительности к компонентам. Беременным и кормящим женщинам средства назначаются только по согласованию с врачом.

¶Правовой и медицинский статус

В большинстве стран спермициды относятся к безрецептурным средствам и продаются свободно. В России они зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные препараты в зависимости от состава. Медицинские организации подчёркивают, что спермициды уступают по надёжности гормональным контрацептивам, внутриматочным системам и стерилизации, и рекомендуют рассматривать их как вспомогательный или временный метод.

¶Сравнение с другими методами

Спермициды выгодно отличаются доступностью, отсутствием системного влияния на организм и возможностью применения по потребности. Их недостатки — относительно низкая контрацептивная эффективность, зависимость от правильности использования и ограниченное время действия. В современных рекомендациях они позиционируются как метод второго ряда, дополняющий барьерную защиту, а не заменяющий её.