Спермицидная контрацепция и её средства¶

Спермицидная контрацепция — метод предотвращения беременности, основанный на химическом инактивировании или разрушении сперматозоидов во влагалище до их слияния с яйцеклеткой. Относится к барьерно-химическим методам контрацепции и предполагает введение во влагалище веществ, губительно действующих на сперму. Спермициды применяются как самостоятельное средство, так и в сочетании с барьерными методами (презервативами, диафрагмами, шеечными колпачками), что существенно повышает их эффективность.

¶История

Первые упоминания о веществах, препятствующих зачатию, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались смеси на основе мёда, соды и крокодилового навоза. Античные авторы рекомендовали масла, уксус и отвары трав. В XIX веке получили распространение хининовые суппозитории и растворы. Систематическое научное изучение спермицидов началось в XX веке: в 1930-х годах появились первые промышленные препараты на основе хинина, а с 1950-х — на основе нонилоксиэтола-9, который долгое время оставался основным действующим веществом.

¶Действующие вещества

Современные спермициды делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Поверхностно-активные вещества

Основная группа. Разрушают мембрану сперматозоида, вызывая его гибель. Типичный представитель — нонилоксиэтол-9 (N-9), также применяются октоксинол-9, менфегол, бензалкония хлорид.

¶Ингибиторы ферментов

Блокируют ферменты, необходимые сперматозоиду для проникновения в яйцеклетку. Пример — менфегол, подавляющий активность акрозина.

¶Вещества, изменяющие pH среды

Молочная кислота, борная кислота и другие соединения создают во влагалище кислую среду, неблагоприятную для спермы.

¶Формы выпуска

Каждая форма имеет свой интервал между введением и началом полового акта, а также ограничение по длительности действия (обычно не более одного часа).

¶Эффективность

При правильном и постоянном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для спермицидов составляет 6–18. При типичном применении показатель возрастает до 18–28. Эффективность значительно повышается при сочетании с презервативом или диафрагмой — в этом случае индекс Перля снижается до 2–5.

Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём. Более того, ряд исследований связывает частое применение нонилоксиэтола-9 с раздражением слизистой и повышенным риском инфицирования, в том числе ВИЧ.

¶Показания и противопоказания

Спермициды применяются как временный или дополнительный метод контрацепции, при непереносимости гормональных средств, в период лактации, а также при редких половых контактах.

Противопоказания включают:

• аллергию на компоненты препарата;
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
• анатомические особенности, затрудняющие введение средства;
• повышенный риск ИППП.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества: доступность без рецепта, отсутствие системного влияния на организм, возможность применения по мере необходимости, совместимость с гормональными методами.

Недостатки: относительно низкая эффективность при изолированном использовании, необходимость соблюдения временных интервалов, возможное раздражение слизистой, дискомфорт, отсутствие защиты от инфекций.

¶Современное положение

С развитием гормональной контрацепции и внутриматочных средств роль спермицидов как самостоятельного метода снизилась. ВОЗ и ряд национальных руководств рекомендуют рассматривать их преимущественно как вспомогательное средство в сочетании с барьерными методами. В России зарегистрированы препараты на основе бензалкония хлорида и нонилоксиэтола-9. Отдельные составы, содержащие менфегол, в ряде стран выводятся из оборота из-за сомнительного соотношения пользы и риска.

¶См. также

• Барьерная контрацепция
• Гормональная контрацепция
• Индекс Перля
• Презерватив