Современные препараты от чесотки у людей¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Возбудитель внедряется в роговой слой эпидермиса, вызывая интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время, и характерные папуловезикулёзные высыпания. Основу лечения составляют акарицидные препараты, уничтожающие клеща на всех стадиях его жизненного цикла. Современная терапия опирается на несколько групп лекарственных средств, применяемых местно или системно.

¶Возбудитель и принципы лечения

Чесоточный клещ — облигатный паразит человека, передающийся преимущественно при длительном кожном контакте. Самка прогрызает в эпидермисе чесоточные ходы, где откладывает яйца. Полный цикл развития занимает около двух недель. Именно поэтому акарицид наносится на всю поверхность кожи, а не только на видимые элементы сыпи, а при необходимости курс повторяют.

Ключевые принципы современной терапии:

• одновременное лечение всех контактных лиц в очаге;
• нанесение препарата на всю кожу, включая межпальцевые промежутки, запястья, локти, живот, ягодицы;
• соблюдение экспозиции, указанной в инструкции;
• дезинфекция одежды, постельного белья и предметов обихода;
• контроль излеченности, поскольку остаточный зуд может сохраняться после гибели паразита.

¶Основные современные препараты

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее изученное и широко применяемое средство. Выпускается в виде 5 % крема. Наносится на кожу на 8–14 часов (обычно на ночь) и смывается. Препарат нарушает работу натриевых каналов нервных клеток клеща, вызывая его паралич и гибель. Разрешён к применению у взрослых, детей с двух месяцев и беременных. Возможны местные реакции — жжение, покалывание, эритема.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — эфир бензилового спирта и бензойной кислоты, применяется в виде 10 % и 20 % эмульсии или мази. Оказывает акарицидное действие, повреждая нервную систему паразита. Схема зависит от концентрации: 10 % — для детей до трёх лет, 20 % — для более старших. Наносится дважды с интервалом в несколько дней. Может вызывать раздражение кожи, особенно в области складок.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — старейшее средство, сохраняющее значение благодаря доступности и безопасности. При взаимодействии с кожей образуются сероводород и полисульфиды, токсичные для клеща. Применяется у беременных и грудных детей, однако имеет резкий запах, пачкает бельё и требует длительного курса (5–7 дней).

¶Ивермектин

Ивермектин — системный препарат из группы авермектинов, принимаемый внутрь в виде таблеток. Назначается при неэффективности местных средств, распространённых формах, норвежской (корковой) чесотке, а также в организованных коллективах. Доза рассчитывается по массе тела и принимается однократно или двукратно с интервалом 1–2 недели. Препарат противопоказан детям младше пяти лет, беременным и кормящим женщинам. В ряде стран применяется также наружная форма ивермектина.

¶Кротамитон

Кротамитон — акарицид, используемый преимущественно у детей грудного возраста и при зуде иной этиологии. В России зарегистрирован ограниченно; в международной практике выпускается в виде 10 % крема и лосьона.

¶Сравнительная характеристика

¶Симптоматическая терапия

После уничтожения клеща зуд и воспаление могут сохраняться несколько недель — это постинфекционная реакция, а не признак неудачи лечения. Для облегчения состояния применяют антигистаминные средства, топические глюкокортикостероиды короткими курсами, эмоленты. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты.

¶Профилактика и контроль

Профилактика включает раннее выявление больных, изоляцию до завершения курса, обработку контактных лиц, стирку белья при высокой температуре и проглаживание горячим утюгом. В организованных коллективах проводится эпидемиологическое обследование. Устойчивость клеща к акарицидам изучена недостаточно, однако описаны случаи снижения чувствительности к перметрину, что требует ротации средств.

¶Особые группы

У беременных и кормящих женщин предпочтительны перметрин и серная мазь. У новорождённых применяют серную мазь или перметрин в возрастной дозировке. При иммунодефицитных состояниях возможна норвежская чесотка с массивным поражением кожи и высокой контагиозностью; в этих случаях часто требуется комбинация местного и системного лечения.