Совместимость диклофенака с другими препаратами¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) производное фенилуксусной кислоты, применяемый для снятия боли, воспаления и жара при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ревматологических, неврологических и иных состояниях. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и капель. Вопрос о том, с чем можно разводить диклофенак, касается двух принципиально разных ситуаций: приготовления инъекционного раствора (разведение в одном шприце или инфузионной системе) и одновременного приёма с другими лекарствами (лекарственные взаимодействия). Оба аспекта регулируются инструкцией по медицинскому применению и требуют участия врача.

¶Разведение инъекционной формы

Диклофенак выпускается в ампулах по 3 мл с концентрацией 25 мг/мл (75 мг в ампуле). Раствор предназначен для внутримышечного введения, реже — для внутривенного (капельно, после разведения).

¶Растворители для внутривенного введения

Для внутривенной инфузии диклофенак разводят в:

• 0,9 % растворе натрия хлорида;
• 5 % растворе глюкозы (декстрозы);
• растворе Рингера;
• растворе Рингер-лактата.

При этом содержимое одной ампулы (75 мг) добавляют к 100–500 мл инфузионного раствора. Готовый раствор вводят капельно, обычно в течение 30–180 минут. Приготовленный раствор не хранят: его используют сразу после разведения.

¶Недопустимые растворители

Диклофенак несовместим с растворами, содержащими кальций (например, раствор Рингера с кальцием в некоторых прописях), а также с растворами, имеющими кислую или щелочную реакцию, отличную от физиологической. Смешивание с другими препаратами в одном шприце не рекомендуется из-за риска физико-химической несовместимости и выпадения осадка.

¶Внутримышечное введение

При внутримышечном введении диклофенак, как правило, не разводят: раствор вводится в чистом виде в верхний наружный квадрант ягодицы. Разведение допустимо только по прямому указанию врача и с использованием совместимого растворителя.

¶Лекарственные взаимодействия при совместном приёме

Диклофенак, как и другие НПВП, вступает в многочисленные взаимодействия. Ниже приведены основные группы препаратов и характер взаимодействия.

¶Совместимые комбинации

В клинической практике диклофенак нередко сочетают с:

• ингибиторами протонной помпы (омепразол, пантопразол) — для защиты слизистой желудка;
• миорелаксантами (толперизон, тизанидин) — при мышечно-скелетных болях;
• витаминами группы B (B1, B6, B12) — в составе комплексной терапии неврологических болей;
• парацетамолом — при необходимости усиления обезболивающего эффекта (с осторожностью, под контролем врача).

Такие комбинации применяются, но требуют оценки соотношения пользы и риска.

¶Нежелательные сочетания

Не рекомендуется одновременный приём диклофенака с:

• другими НПВП (в том числе в форме гелей при нанесении на большие участки кожи);
• пероральными антикоагулянтами без контроля МНО;
• препаратами, влияющими на функцию почек, при наличии почечной недостаточности;
• алкоголем — усиливается риск поражения печени и желудка.

¶Особые указания

Перед любым сочетанием диклофенака с другими лекарствами необходимо сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные. Самовольное смешивание растворов в одном шприце недопустимо. При появлении болей в эпигастрии, чёрного стула, отёков, снижения диуреза или кожной сыпи приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Формы выпуска и особенности разведения

¶Заключение

Диклофенак разводят только совместимыми инфузионными растворами — 0,9 % натрия хлоридом, 5 % глюкозой, раствором Рингера — и только для внутривенного введения. Совместный приём с другими препаратами требует учёта множества взаимодействий, прежде всего с антикоагулянтами, другими НПВП, диуретиками и литием. Любые комбинации должны назначаться врачом.