СНУП как лекарственный препарат¶

СНУП — торговое наименование лекарственного препарата на основе тиопентала натрия, барбитурата ультракороткого действия, применяемого для вводного наркоза и кратковременной анестезии. Название «СНУП» встречается преимущественно в русскоязычных источниках и справочниках лекарственных средств; в международной практике действующее вещество фигурирует под названием «тиопентал натрия» (Thiopentalum natrium), а сам препарат известен также как «Пентотал» (Pentothal). Состав препарата определяется одним активным компонентом и вспомогательными веществами, обеспечивающими растворимость и стабильность лиофилизированной формы.

¶Действующее вещество

Основой препарата является тиопентал натрия — производное барбитуровой кислоты, содержащее атом серы в положении 2 пиримидинового кольца. Химическое название — натриевая соль 5-этил-5-(1-метилбутил)-2-тиобарбитуровой кислоты. Именно замена кислорода на серу придаёт соединению высокую липофильность и обеспечивает чрезвычайно быстрое проникновение через гематоэнцефалический барьер.

В одной стандартной лекарственной форме (флакон лиофилизата) содержится, как правило, 0,5 г или 1 г тиопентала натрия. Выпускаются также формы по 0,25 г и 2 г. Дозировка указывается в пересчёте на сухое вещество.

¶Вспомогательные компоненты

Поскольку тиопентал натрия в водном растворе нестабилен и легко гидролизуется, препарат выпускают в виде стерильного порошка (лиофилизата) для приготовления раствора ex tempore. В состав вспомогательных веществ входят:

• Натрия карбонат — создаёт щелочную среду (pH готового раствора около 10,5), предотвращающую выпаддение осадка и гидролиз действующего вещества.
• Азот — инертный газ, которым заполняют флакон для вытеснения кислорода и предотвращения окисления.
• В некоторых рецептурах — следовые количества безводного натрия карбоната и динатрия эдетата как стабилизатора.

Растворителем служит вода для инъекций или 0,9 % раствор натрия хлорида. Готовый раствор имеет слабощелочную реакцию и характерный жёлтоватый оттенок; при помутнении или выпадении осадка раствор непригоден к применению.

¶Физико-химические свойства

Тиопентал натрия — гигроскопичный порошок от белого до слегка желтоватого цвета со слабым специфическим запахом. Хорошо растворим в воде и спирте. Молекулярная масса — 264,32 г/моль. Растворы несовместимы с кислотами, солями тяжёлых металлов и окислителями, поэтому смешивание с другими препаратами в одном шприце не допускается.

¶Механизм действия

Тиопентал натрия относится к барбитуратам ультракороткого действия. Он связывается с барбитуратным сайтом ГАМК-А-рецепторного комплекса, усиливая тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты и увеличивая длительность открытия хлорных каналов. Это приводит к гиперполяризации нейронов и угнетению центральной нервной системы.

После внутривенного введения эффект наступает через 30–40 секунд и длится 5–10 минут. Препарат быстро перераспределяется из мозга в жировую и мышечную ткань, что объясняет кратковременность наркотического действия. Метаболизируется в печени, выводится почками.

¶Применение

Основные показания:

• вводный наркоз перед ингаляционной анестезией;
• кратковременные хирургические вмешательства и диагностические процедуры;
• обеспечение наркоза при отсутствии других средств;
• в отдельных случаях — для купирования судорожных состояний и снижения внутричерепного давления.

Препарат вводится внутривенно, обычно в виде 2,5 % или 5 % раствора. Доза подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и состояния пациента.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к барбитуратам, выраженные нарушения функции печени и почек, порфирия, тяжёлая гипотензия, бронхиальная астма в стадии обострения. Осторожность требуется при сердечно-сосудистой недостаточности, гиповолемии, у ослабленных и пожилых пациентов.

При попадании раствора в подкожную клетчатку или артерию возможно развитие некроза тканей и выраженного болевого синдрома, поэтому инъекция проводится строго внутривенно, с контролем положения иглы.

¶Побочные эффекты

Возможны угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ларингоспазм, аллергические реакции, послеоперационная сонливость, тошнота. При быстром введении высоких доз — апноэ и угнетение сердечной деятельности.

¶Правовой статус и обращение

Тиопентал натрия включён в списки сильнодействующих и психотропных веществ, подлежащих предметно-количественному учёту. В Российской Федерации оборот препарата регулируется законодательством об наркотических средствах и психотропных веществах; хранение и применение допускаются только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. В ряде стран препарат применяется в составе протоколов исполнения смертных приговоров путём инъекции, что вызывает общественные дискуссии.

¶Аналоги и синонимы

В справочной литературе встречаются наименования «Тиопентал натрия», «Пентотал», «Тиопентал». Близкими по действию, но иными по составу препаратами являются пропофол, этомидат, кетамин, применяемые для вводного наркоза.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в стеклянных флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками и обжатых алюминиевыми колпачками, в картонных пачках. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности сухого вещества — как правило, 3–5 лет; приготовленный раствор должен быть использован в течение нескольких часов.