Слабые антидепрессанты: список препаратов¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и ряда других психических и соматических нарушений. Под «слабыми» в клинической практике обычно понимают препараты с мягким, умеренным действием, низкой токсичностью и относительно небольшим числом выраженных побочных эффектов. Строгой научной классификации по «силе» не существует: деление на «слабые» и «сильные» условно и отражает скорее переносимость, спектр действия и тяжесть состояний, при которых средство назначается.

¶Что понимают под «слабыми» антидепрессантами

Термин не является официальным. В обиходе и части медицинской литературы к «слабым» относят:

• препараты растительного происхождения и безрецептурные средства;
• антидепрессанты, применяемые при лёгких и субклинических формах депрессии;
• лекарства, которые чаще используются как противотревожные, снотворные или при соматических расстройствах;
• средства с благоприятным профилем переносимости, назначаемые пожилым людям.

Они, как правило, уступают по силе действия трициклическим антидепрессантам и современным препаратам группы СИОЗС, но выигрывают в безопасности при длительном приёме.

¶Основные группы и препараты

¶Растительные и «мягкие» средства

• Зверобой продырявленный (экстракт) — наиболее изученное растительное средство. По данным ряда исследований, при лёгкой и умеренной депрессии сопоставим с некоторыми синтетическими препаратами, однако уступает им при тяжёлых формах. Взаимодействует с другими лекарствами, поэтому требует осторожности.
• Глицин — аминокислота, применяемая как мягкое средство при повышенной раздражительности, нарушении сна и снижении умственной работоспособности. Доказательная база ограничена.

¶Препараты с седативным и противотревожным действием

• Амитриптилин в малых дозах — трициклический антидепрессант, который в низких дозировках нередко используется как «слабый» при болях, нарушениях сна, тревоге.
• Доксепин — трициклический препарат, применяемый в малых дозах при бессоннице и тревожных расстройствах.
• Миансерин — тетрациклический антидепрессант с выраженным седативным эффектом; часто назначается при лёгких депрессиях с тревогой и нарушением сна.

¶Современные препараты с мягким профилем

• Афобазол — анксиолитик (противотревожное средство), иногда условно причисляемый к «слабым» антидепрессантам; применяется при тревожных состояниях.
• Тианептин — атипичный антидепрессант, улучшающий настроение при лёгких и умеренных депрессиях, хорошо переносится.
• Пирлиндол — антидепрессант с преимущественно противотревожным действием, применяемый при депрессиях лёгкой и средней степени.
• Адеметионин (SAMe) — средство, участвующее в обмене нейромедиаторов; применяется при лёгких депрессиях и как вспомогательное.

¶Отдельные СИОЗС в малых дозах

Современные препараты группы СИОЗС (серотониновые) формально относятся к «сильным», но в минимальных дозировках и при лёгких состояниях нередко воспринимаются как мягкие:

• Флуоксетин, сертралин, пароксетин — при лёгких депрессиях переносятся относительно хорошо, хотя могут вызывать тошноту, бессонницу, тревогу в начале терапии.

¶Таблица: примеры средств, относимых к «слабым»

¶Применение и ограничения

«Слабые» антидепрессанты назначают при лёгких и умеренных депрессиях, субдепрессивных состояниях, тревожно-депрессивных расстройствах, нарушениях сна, а также при соматических заболеваниях, сопровождающихся снижением настроения. Их преимущества — мягкость действия, меньшая выраженность побочных эффектов, возможность приёма пожилыми и ослабленными пациентами.

Ограничения:

• при тяжёлой депрессии с суицидальными мыслями они неэффективны и требуют замены на более сильные препараты;
• растительные средства имеют ограниченную доказательную базу и способны взаимодействовать с другими лекарствами;
• эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель;
• самостоятельный выбор препарата недопустим — назначение делает врач.

¶Важные замечания

Деление антидепрессантов на «слабые» и «сильные» условно и не отражает строгой фармакологической классификации. Даже мягкие средства являются рецептурными либо требуют консультации специалиста, имеют противопоказания и побочные эффекты. Признаки депрессии — стойкое снижение настроения, потеря интереса, нарушения сна и аппетита — служат поводом для обращения к врачу, а не для самолечения.