Слабительные средства: виды и применение¶

Слабительное средство (в бытовой речи — «слабик») — лекарственный препарат или иное средство, стимулирующее опорожнение кишечника и применяемое для устранения запора, а также в рамках подготовки к медицинским процедурам. К этой группе относятся как синтетические лекарственные средства, так и средства растительного происхождения, а также отдельные пищевые продукты и минеральные воды, обладающие послабляющим действием.

¶История

Применение средств, ускоряющих опорожнение кишечника, известно с древности. В египетских папирусах и трудах античных врачей упоминаются растительные вещества с послабляющим эффектом. В традиционной медицине разных народов использовались кора крушины, листья сенны, корень ревеня, касторовое масло, алоэ. Позднее, с развитием фармакологии, были синтезированы соединения, действующие целенаправленно на разные отделы кишечника. В XX веке сформировалась современная классификация слабительных по механизму действия, а во второй половине века широкое распространение получили осмотические препараты на основе макрогола и лактулозы.

¶Классификация по механизму действия

Слабительные принято делить на несколько групп в зависимости от того, на какие физиологические процессы они влияют.

¶Стимулирующие (раздраждающие)

Действуют на нервные окончания и рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливая перистальтику. К ним относятся производные дифенилметана (бисакодил), антрахиноны растительного происхождения (сенна, крушина, ревень, алоэ), касторовое масло. Эффект развивается через 6–12 часов при приёме внутрь; при ректальном введении — быстрее, за 15–60 минут. Длительное применение не рекомендуется из-за риска привыкания и нарушения электролитного баланса.

¶Осмотические

Притягивают воду в просвет кишечника, увеличивая объём содержимого и размягчая каловые массы. Представлены солевыми слабительными (сульфат магния, сульфат натрия), препаратами лактулозы, макрогола, сорбитола. Применяются при хронических запорах, а также для очищения кишечника перед исследованиями. Действуют в течение нескольких часов, не вызывают раздражения слизистой.

¶Объёмные (балластные)

Содержат нерастворимые или растворимые пищевые волокна, которые увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют естественную перистальтику. К ним относятся препараты на основе подорожника овального (псиллиум), метилцеллюлозы, отруби. Эффект наступает постепенно, в течение 12–72 часов, требует достаточного потребления жидкости.

¶Размягчающие

Снижают поверхностное натяжение и способствуют проникновению воды в каловые массы. Пример — докузат натрия, а также вазелиновое и другие минеральные масла. Применяются при необходимости избежать натуживания, например в послеоперационном периоде.

¶Прокинетики и прочие

Отдельные препараты усиливают моторику за счёт воздействия на серотониновые рецепторы или иные механизмы (например, прукалопид). Они применяются при хроническом запоре, устойчивом к другим средствам, и отпускаются по рецепту.

¶Применение

Основные показания к применению слабительных:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• подготовка кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, к хирургическим вмешательствам;
• состояния, при которых натуживание нежелательно (после операций, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, геморрое, трещинах заднего прохода);
• удаление токсичных веществ из кишечника при некоторых отравлениях (по назначению врача);
• отдельные случаи коррекции нарушений, связанных с печёночной энцефалопатией (лактулоза).

Дозировка и выбор препарата зависят от причины запора, возраста, сопутствующих заболеваний. Слабительные не предназначены для регулярного длительного самолечения: бесконтрольный приём способен привести к зависимости, обезвоживанию, потере калия и других электролитов, нарушению работы кишечника.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• вздутие, спазмы и боли в животе;
• диарея, иногда с обезвоживанием;
• тошнота;
• при длительном применении стимулирующих средств — «синдром ленивого кишечника», меланоз толстой кишки (при антрахинонах);
• нарушения водно-электролитного баланса.

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, некоторые состояния после операций на органах брюшной полости, беременность и период лактации — с оговорками для отдельных групп препаратов. Слабительные не следует принимать при неясных болях в животе до установления диагноза.

¶Бытовое употребление слова

В разговорной речи слово «слабик» часто обозначает любое слабительное средство без уточнения группы и механизма действия. Такое употребление не является медицинским термином. В обиходе под ним могут подразумевать как аптечные препараты, так и продукты с послабляющим эффектом — например, чернослив, кефир, некоторые минеральные воды. С точки зрения фармакологии корректным является уточнение: стимулирующее, осмотическое, объёмное или размягчающее средство, поскольку от этого зависят показания, скорость наступления эффекта и профиль безопасности.

¶Растительные источники

Ряд растений традиционно используется как слабительное сырьё:

Растительные средства нередко воспринимаются как безопасные, однако антрахинонсодержащие препараты при длительном приёме дают те же риски, что и синтетические стимулирующие слабительные.

¶Выбор средства

При эпизодическом запоре обычно предпочитают мягкие объёмные или осмотические средства, корректируя при этом питьевой режим и рацион. Стимулирующие препараты применяют кратковременно, когда нужен быстрый эффект. При стойких или повторяющихся запорах важно установить причину — она может быть связана с питанием, образом жизни, приёмом других лекарств или заболеванием, — и в этом случае самолечение слабительными лишь маскирует проблему. Консультация врача необходима при длительном запоре, изменении характера стула, крови в кале, снижении массы тела и боли в животе.