Слабительные средства: виды и применение¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и иных веществ, которые стимулируют опорожнение кишечника или облегчают его. Применяются при запорах, для подготовки к медицинским процедурам и в ряде других случаев. По механизму действия делятся на несколько основных групп, различающихся по скорости наступления эффекта, силе воздействия и профилю побочных реакций.

¶Определение и общие сведения

Запором обычно считают урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или неполное опорожнение кишечника. Слабительные средства воздействуют на разные звенья этого процесса: увеличивают объём кишечного содержимого, размягчают каловые массы, усиливают перистальтику или стимулируют секрецию жидкости в просвет кишки. Эффект может развиваться от нескольких часов до двух-трёх суток в зависимости от группы препарата.

Слабительные не являются средством лечения причины запора. Их применяют как симптоматическое средство и по назначению врача, поскольку бесконтрольное использование способно привести к нарушениям водно-электролитного баланса и привыканию.

¶Классификация

Общепринятой считается классификация по механизму действия.

Отдельно выделяют ректальные формы — суппозитории и микроклизмы, действующие местно и быстро.

¶Объёмообразующие средства

Эти препараты содержат растительные волокна или синтетические полимеры, которые набухают в воде и увеличивают объём кишечного содержимого, что рефлекторно стимулирует перистальтику. Псиллиум (шелуха подорожника) и производные целлюлозы относятся к наиболее физиологичным средствам. Их недостаток — медленное наступление эффекта и необходимость обильного питья: без достаточного количества воды они могут, наоборот, усилить запор.

¶Осмотические слабительные

Осмотические препараты представляют собой плохо всасывающиеся вещества, которые удерживают воду в просвете кишки. К ним относятся лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль) и солевые слабительные на основе сульфата магния или натрия. Лактулоза дополнительно служит пребиотиком: она расщепляется кишечной микрофлорой, что мягко стимулирует моторику. Солевые слабительные действуют быстрее и сильнее, но применяются ограниченно, преимущественно для подготовки к обследованиям.

¶Стимулирующие средства

Контактные слабительные раздражают нервные окончания слизистой оболочки, усиливая перистальтику и секрецию. Типичные представители — препараты сенны (сеннозиды A и B), бисакодил, натрия пикосульфат. Они действуют быстрее осмотических, но при длительном приёме вызывают привыкание, «синдром ленивой кишки» и боли в животе. По этой причине их рекомендуют к кратковременному применению.

¶Размягчающие и ректальные формы

Размягчающие средства — вазелиновое и другие минеральные масла, докузат натрия — снижают поверхностное натяжение и облегчают продвижение каловых масс. Минеральные масла не рекомендуются при длительном применении из-за риска нарушения всасывания жирорастворимых витаминов. Ректальные суппозитории с глицерином и микроклизмы действуют локально в течение 15–60 минут и применяются при необходимости быстрого эффекта.

¶Применение

Основные показания к применению слабительных:

• запоры различного происхождения;
• подготовка кишечника к эндоскопии, рентгенографии, операциям;
• состояния, при которых натуживание нежелательно (после операций, при геморрое, трещинах);
• некоторые случаи отравлений (солевые слабительные).

При выборе учитывают скорость наступления эффекта, сопутствующие заболевания и длительность приёма. При хронических запорах предпочтение отдают объёмообразующим и осмотическим средствам как наиболее безопасным при длительном использовании.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся вздутие, спазмы, диарея, обезвоживание и электролитные нарушения (особенно при злоупотреблении). Стимулирующие слабительные при длительном приёме вызывают зависимость, при которой самостоятельная дефекация затрудняется. Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, неясные боли в животе. Ряд средств ограничен в применении при беременности и в детском возрасте.

¶Историческая справка

Слабительные известны с древности: в египетских папирусах и трудах античных врачей упоминаются сенна, алоэ, соли. В Средние века и Новое время широко применялись кровопускание в сочетании со слабительными как элементы гуморальной медицины. Систематическое изучение механизмов действия началось в XIX–XX веках, когда были выделены сеннозиды, синтезированы макрогол и другие современные препараты.