Слабительные средства при запоре¶

Слабительное при запоре — группа лекарственных средств и иных воздействий, применяемых для облегчения дефекации при затруднённом или недостаточном опорожнении кишечника. К «сильным» относят препараты, дающие быстрый и выраженный эффект: солевые осмотические средства, стимулирующие (контактные) слабительные и ректальные формы. Их применение ограничено эпизодическими случаями, поскольку длительный приём чреват нарушениями водно-электролитного баланса и привыканием.

¶Определение запора

Под запором (констипацией) понимают урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), твёрдый сухой стул, необходимость сильного натуживания и чувство неполного опорожнения. Различают острый (ситуативный) и хронический запор. Острый возникает при смене режима, поездках, обезвоживании, после операций; хронический длится месяцами и требует выяснения причины — от диеты и гиподинамии до органических заболеваний и приёма лекарств.

¶Классификация слабительных

По механизму действия выделяют несколько групп.

«Сильными» обычно называют осмотические солевые препараты, стимулирующие средства и ректальные формы — они дают быстрый результат, но не предназначены для постоянного применения.

¶Сильные слабительные

¶Осмотические средства

Осмотические слабительные притягивают воду в просвет кишки, увеличивая объём содержимого и размягчая кал. Магния сульфат (английская соль) и натрия сульфат действуют в течение нескольких часов и применяются для быстрого очищения кишечника. Макрогол (полиэтиленгликоль) и лактулоза мягче и допустимы при длительном приёме. Солевые препараты не следует использовать при почечной недостаточности и сердечной недостаточности из-за риска задержки жидкости и электролитных сдвигов.

¶Стимулирующие (контактные) слабительные

Эти средства раздражают рецепторы слизистой толстой кишки, усиливая перистальтику и секрецию. К ним относятся препараты сенны (сеннозиды A и B), бисакодил, натрия пикосульфат. Эффект наступает через 6–12 часов при приёме внутрь и через 15–60 минут при ректальном введении. При длительном использовании возможны боли в животе, диарея, потеря калия, меланоз толстой кишки и ослабление собственного рефлекса дефекации («синдром ленивого кишечника»).

¶Ректальные формы

Суппозитории с глицерином, бисакодилом и микроклизмы действуют местно и быстро — от нескольких минут до получаса. Их применяют при невозможности опорожниться, при подготовке к обследованиям и в послеоперационном периоде. Ректальные средства удобны при запорах, обусловленных нарушением акта дефекации.

¶Показания и ограничения

Сильные слабительные показаны при:

• остром ситуативном запоре;
• подготовке кишечника к эндоскопии или операции;
• запорах, вызванных приёмом опиоидов (по назначению врача);
• необходимости быстрого эффекта, когда другие меры не помогают.

Ограничения и противопоказания:

• подозрение на кишечную непроходимость, «острый живот»;
• воспалительные заболевания кишечника в обострении;
• беременность и период лактации — только по назначению врача;
• детский возраст — с учётом возрастных ограничений конкретного препарата;
• почечная и сердечная недостаточность для солевых средств.

¶Безопасность и риски

Бесконтрольное использование сильных слабительных ведёт к диарее, обезвоживанию, гипокалиемии, мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. Возможно привыкание: кишечник перестаёт реагировать на естественные стимулы. Поэтому «сильные» средства применяют эпизодически, коротким курсом, а при хроническом запоре основой лечения становятся диета с достатком клетчатки и жидкости, физическая активность, соблюдение режима дефекации и мягкие препараты (лактулоза, макрогол, объёмные средства).

¶Немедикаментозные меры

При запоре прежде всего корректируют образ жизни: увеличивают потребление овощей, фруктов, цельных злаков и воды до 1,5–2 л в сутки, добавляют умеренную физическую нагрузку, вырабатывают привычку опорожняться в одно и то же время. Эти меры снижают потребность в сильных препаратах и уменьшают риск осложнений.

¶Обращение за помощью

Если запор длится более двух-трёх недель, сопровождается кровью в стуле, потерей веса, анемией или сильными болями, необходимо медицинское обследование: такие симптомы могут указывать на органическую патологию. Назначение сильных слабительных в этих случаях без диагностики недопустимо.