Слабительные средства для детей от года¶

Запор у детей раннего возраста — распространённое состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже обычного для ребёнка либо сопровождается плотной консистенцией стула, натуживанием и дискомфортом. У детей старше одного года проблема требует осторожного подхода: далеко не все взрослые слабительные препараты допустимы в этом возрасте, а выбор средства зависит от причины запора, характера питания и общего состояния ребёнка. Решение о применении любого лекарства должно приниматься врачом (педиатром или детским гастроэнтерологом), поскольку бесконтрольный приём слабительных способен нарушить работу кишечника и вызвать нежелательные эффекты.

¶Общие принципы

Нормальная частота стула у детей от года до трёх лет варьируется индивидуально — от одного раза в день до одного раза в двое-трое суток, если стул мягкий и ребёнок не испытывает боли. Запором считают не столько редкий стул сам по себе, сколько сочетание редкого, болезненного или затруднённого опорожнения с плотной консистенцией кала.

У детей этого возраста выделяют несколько основных причин запоров:

• функциональный запор, связанный с недостатком жидкости и пищевых волокон в рационе;
• последствия перенесённой кишечной инфекции или дисбиотических нарушений;
• психогенный запор, возникающий после болезненной дефекации или при начале посещения яслей и детского сада;
• органические причины (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, аномалии развития кишечника), требующие отдельной диагностики.

Лекарственная терапия при запоре у детей от года не является первой линией помощи: сначала корректируют питание, питьевой режим и режим дефекации. Медикаменты применяют, когда немедикаментозные меры недостаточны, и преимущественно в качестве краткосрочного или поддерживающего средства.

¶Группы препаратов

¶Осмотические слабительные

Наиболее востребованная группа у детей раннего возраста. Действующие вещества удерживают воду в просвете кишечника, размягчая каловые массы и увеличивая их объём.

• Лактулоза — синтетический дисахарид, не всасывающийся в кишечнике. Разрешена к применению у детей с первых месяцев жизни и считается препаратом выбора при функциональных запорах. Эффект развивается постепенно, в течение 1–2 суток, что связано с необходимостью адаптации микрофлоры. Возможные побочные эффекты — вздутие, метеоризм, колики в первые дни приёма, обычно ослабевающие по мере привыкания.
• Макрогол (полиэтиленгликоль) — высокомолекулярное соединение, также удерживающее воду. В детской практике применяются формы, разрешённые с определённого возраста; дозировка рассчитывается по массе тела. Препарат не метаболизируется и не вызывает привыкания.

¶Препараты на основе лактитола и сорбитола

Многоатомные спирты (лактитол, сорбитол) действуют сходно с лактулозой. Их применяют у детей старшего возраста; для детей от года вопрос допустимости решается индивидуально.

¶Стимулирующие слабительные

К этой группе относятся производные сенны, бисакодил и некоторые другие средства, усиливающие перистальтику за счёт раздражения рецепторов кишечной стенки. У детей от года они не рекомендуются к регулярному применению: возможны боли в животе, длительная диарея, а при систематическом использовании — привыкание и ослабление собственного рефлекса дефекации.

¶Препараты для местного применения

Глицериновые свечи и микроклизмы с глицерином или сорбитолом применяются как средство неотложной помощи при плотном стуле в прямой кишке. Они размягчают каловые массы и облегчают дефекацию за счёт местного раздражающего и осмотического действия. Использовать их следует эпизодически, а не постоянно, чтобы не формировать зависимость от стимуляции.

¶Пребиотики и средства, влияющие на микрофлору

При запорах, связанных с нарушением микробиоты после инфекций или антибактериальной терапии, дополнительно назначают пребиотики и пробиотики. Самостоятельного слабительного эффекта они, как правило, не дают, но способствуют нормализации стула в составе комплексной терапии.

¶Сравнительная характеристика

Данные о возрастных ограничениях приведены ориентировочно и должны уточняться по актуальной инструкции конкретного препарата.

¶Немедикаментозные меры

При запоре у ребёнка от года важное значение имеют:

• достаточное потребление жидкости, включая воду, компоты, разбавленные соки;
• введение в рацион продуктов с пищевыми волокнами — овощей, фруктов, каш из цельных злаков, чернослива, кураги (с учётом возраста и жевательных возможностей);
• ограничение легкоусвояемых углеводов и избытка коровьего молока, которые могут способствовать запорам;
• формирование регулярного режима дефекации, спокойная обстановка, поощрение ребёнка, а не наказание за неудачи;
• достаточная двигательная активность.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо исключить органические причины запора. Тревожными признаками, требующими срочного обращения к врачу, являются: отсутствие самостоятельного стула с рождения, кровь в кале, рвота, вздутие живота, отставание в физическом развитии, резкое беспокойство и боль.

Не следует давать детям от года слабительные «взрослого» ассортимента, превышать рекомендованные дозы, сочетать несколько слабительных без назначения врача или использовать клизмы с мыльной водой и концентрированными растворами. Длительное бесконтрольное применение препаратов, особенно стимулирующих, может привести к нарушению электролитного баланса, стойкой диарее и утрате нормального позыва к дефекации.

При правильном подборе средства и соблюдении диетических рекомендаций функциональные запоры у детей раннего возраста в большинстве случаев успешно корректируются. Ведущую роль в выборе терапии играет педиатр, оценивающий причину нарушения, длительность симптомов и индивидуальные особенности ребёнка.