Слабительные средства быстрого действия¶

Слабительные средства быстрого действия — группа лекарственных препаратов и иных средств, применяемых для устранения запора (констипации) и обеспечивающих дефекацию в течение относительно короткого времени — от нескольких минут до нескольких часов после приёма. К ним относят препараты с местным (ректальным) и системным действием, а также некоторые немедикаментозные методы. Скорость наступления эффекта зависит от действующего вещества, лекарственной формы и механизма действия.

¶Общие сведения

Запор определяется как затруднённое или редкое (реже трёх раз в неделю) опорожнение кишечника, сопровождающееся чувством неполного опорожнения или необходимостью натуживания. Для разового облегчения состояния применяют средства быстрого действия, тогда как для систематического лечения хронического запора используют иные подходы — коррекцию диеты, питьевого режима, физической активности и препараты с отсроченным эффектом.

Слабительные классифицируют по механизму действия:

• осмотические — удерживают воду в просвете кишки;
• стимулирующие (раздражающие) — усиливают перистальтику;
• препараты, размягчающие каловые массы;
• объёмные (балластные) — увеличивают объём содержимого;
• ректальные средства — действуют местно.

Быстрое действие характерно прежде всего для осмотических, стимулирующих и ректальных форм.

¶Осмотические слабительные

Осмотические препараты притягивают воду в просвет кишечника, увеличивая объём содержимого и стимулируя перистальтику рефлекторно. К ним относятся солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия), а также препараты на основе лактулозы, макрогола (полиэтиленгликоля) и сорбитола.

Скорость эффекта:

• солевые слабительные — обычно 2–6 часов;
• макрогол и лактулоза — в среднем 24–48 часов, поэтому к средствам быстрого действия их относят условно, при приёме в повышенной дозе.

Солевые слабительные действуют быстрее, но их длительное применение не рекомендуется из-за риска нарушения водно-электролитного баланса.

¶Стимулирующие слабительные

Стимулирующие (контактные) препараты раздражают рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, усиливая её моторику и секрецию. Основные действующие вещества:

Наиболее быстрое действие среди этой группы обеспечивают ректальные формы бисакодила и глицероловые суппозитории. Стимулирующие слабительные не предназначены для постоянного применения: при длительном использовании возможно привыкание, ослабление естественной перистальтики и электролитные нарушения.

¶Ректальные средства

Препараты, вводимые в прямую кишку, действуют наиболее быстро, поскольку минуют пищеварительный тракт и воздействуют непосредственно на конечный отдел кишечника. К ним относятся:

• глицероловые суппозитории — эффект через 15–30 минут;
• бисакодил в суппозиториях — 15–60 минут;
• микроклизмы (например, на основе докузата натрия или сорбитола) — 5–20 минут;
• очистительные клизмы с водой или солевыми растворами — немедленно.

Ректальные средства применяют при необходимости быстрого опорожнения, в том числе перед медицинскими процедурами и исследованиями.

¶Препараты, размягчающие каловые массы

К этой группе относят докузат натрия и жидкий парафин. Они не являются средствами быстрого действия: эффект развивается в течение 12–72 часов. Их применяют при хронических запорах и состояниях, когда натуживание противопоказано (например, после операций, при геморрое).

¶Немедикаментозные методы

К быстрым способам облегчения запора относят также:

• очистительную клизму;
• увеличение потребления воды;
• употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (эффект отсроченный);
• умеренную физическую активность.

Клизма даёт наиболее быстрый результат, но её частое применение не рекомендуется из-за риска повреждения слизистой и нарушения естественного рефлекса дефекации.

¶Показания и ограничения

Средства быстрого действия применяют при:

• остром эпизоде запора;
• подготовке к диагностическим процедурам (колоноскопия, рентгенография);
• предоперационной подготовке;
• состояниях, при которых натуживание опасно (сердечно-сосудистые заболевания, послеоперационный период).

Ограничения и риски:

• длительное применение стимулирующих слабительных ведёт к привыканию и «синдрому ленивой кишки»;
• солевые слабительные противопоказаны при сердечной и почечной недостаточности;
• ректальные средства не следует использовать при трещинах заднего прохода и воспалительных заболеваниях в стадии обострения без консультации врача.

¶Выбор средства

Выбор препарата зависит от требуемой скорости, причины запора и сопутствующих заболеваний. При необходимости немедленного эффекта предпочтение отдают ректальным формам; при возможности подождать несколько часов — пероральным стимулирующим или осмотическим препаратам. При хроническом запоре средства быстрого действия не являются основным методом лечения: требуется выявление причины и комплексная терапия. Перед применением любых слабительных при беременности, у детей и при хронических заболеваниях необходима консультация специалиста.