Сиозс — препарат на основе миртазапина¶

Сиозс — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является миртазапин. Относится к группе антидепрессантов, применяется преимущественно при депрессивных расстройствах. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для перорального приёма. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе на постсоветском пространстве, и является одним из дженериков оригинального миртазапина.

¶Действующее вещество

Миртазапин — антидепрессант тетрациклической структуры, относящийся к классу пиперазино-азепинов. Его механизм действия отличается от классических селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Миртазапин является антагонистом центральных пресинаптических α2-адренорецепторов, что усиливает высвобождение норадреналина и серотонина. Одновременно он блокирует серотониновые рецепторы подтипов 5-HT2 и 5-HT3, а также гистаминовые H1-рецепторы и м-холинорецепторы.

Именно блокадой H1-рецепторов объясняется выраженный седативный эффект препарата, а также характерные побочные явления — сонливость и увеличение массы тела. По этой причине миртазапин нередко назначают при депрессии, сопровождающейся бессонницей и тревогой.

¶Формы выпуска и дозировки

Сиозс выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Распространённые дозировки:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи. Предпочтительное время — перед сном, что связано с седативным действием миртазапина.

¶Показания

Основное показание — депрессивные эпизоды различной степени тяжести. Препарат применяется как при типичной депрессии, так и при состояниях, сопровождающихся тревогой, нарушениями сна и потерей аппетита. В клинической практике миртазапин иногда используют при:

• генерализованном тревожном расстройстве;
• панических атаках;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• депрессии, резистентной к другим антидепрессантам.

Часть этих применений относится к так называемому применению вне инструкции (off-label) и не всегда отражена в официальных показаниях.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к миртазапину или вспомогательным компонентам;
• одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (МАО);
• детский и подростковый возраст (до 18 лет) без специальных показаний;
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача.

С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, печёночной и почечной недостаточности, сахарном диабете, артериальной гипотензии, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• увеличение массы тела и повышение аппетита;
• сухость во рту;
• головокружение, головная боль;
• запор.

Реже наблюдаются ортостатическая гипотензия, нарушения кроветворения (в частности, агранулоцитоз), повышение активности печёночных ферментов. При резкой отмене возможно развитие синдрома отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Особенности применения

Эффект препарата развивается не сразу: заметное улучшение настроения обычно наступает через 1–4 недели регулярного приёма. В первые недели терапии возможно усиление тревоги и, в редких случаях, суицидальных мыслей, что требует наблюдения со стороны врача.

Миртазапин усиливает действие алкоголя и средств, угнетающих центральную нервную систему. При сочетании с другими серотонинергическими препаратами существует риск серотонинового синдрома.

¶Правовой статус

Сиозс является рецептурным препаратом. В России и ряде других стран миртазапин не входит в перечень наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих специальному контролю, однако отпускается только по рецепту врача. Самовольное назначение и приём антидепрессантов без медицинского контроля недопустимы.

¶Место среди аналогов

Миртазапин представлен на рынке под множеством торговых наименований. Помимо Сиозса, существуют и другие дженерики, а также оригинальный препарат. Различия между ними касаются в основном вспомогательных веществ и производителя, тогда как действующее вещество и его дозировка совпадают. Взаимозаменяемость конкретных торговых форм определяется инструкцией и решением врача.