Синукап: препарат для лечения деменции¶

Синукап — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества циннаризин. Относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов и применяется преимущественно в неврологической практике для коррекции нарушений мозгового кровообращения и связанных с ними когнитивных расстройств. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь; название образовано от сочетания «сину-» (указание на сосудистое действие, от лат. sinus — пазуха, полость) и «-кап» (капсулы).

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет циннаризин — производное дифенилпиперазина, синтезированное в 1950-х годах. Молекула была получена в ходе поиска антигистаминных средств, однако в клинической практике нашла применение главным образом как вазоактивное и антигистаминное средство. Циннаризин блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и в нейронах, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки.

Помимо циннаризина, механизм действия связывают с антагонизмом к H1-гистаминовым рецепторам, что объясняет седативный эффект и применение при вестибулярных нарушениях. Препарат не является ноотропом в строгом смысле: его влияние на когнитивные функции опосредовано улучшением перфузии и снижением вязкости крови.

¶Механизм действия

Фармакологические эффекты циннаризина реализуются по нескольким направлениям:

• Вазодилатация. Блокирование кальциевых каналов снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, в том числе церебральных, что увеличивает объёмную скорость мозгового кровотока.
• Антигистаминное действие. Угнетение H1-рецепторов уменьшает проницаемость капилляров и отёк тканей.
• Вестибулярный эффект. Препарат подавляет возбудимость вестибулярных структур, что лежит в основе его применения при головокружении и болезни Меньера.
• Реологические изменения. Отмечается снижение агрегации эритроцитов и вязкости крови, что улучшает микроциркуляцию.

Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–4 часа после приёма; период полувыведения составляет около 4 часов. Метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно с калом.

¶Показания к применению

Синукап назначают при состояниях, сопровождающихся нарушением мозгового и периферического кровообращения:

В ряде стран циннаризин применяется также как противорвотное средство при укачивании.

¶Формы выпуска и дозирование

Синукап выпускается в капсулах по 25 мг. Стандартная схема приёма для взрослых — по 1 капсуле 2–3 раза в сутки после еды; при вестибулярных расстройствах дозу подбирают индивидуально. Курс лечения обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Детям препарат назначают только по строгим показаниям и в меньших дозировках.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с седативным и антихолинергическим действием:

• сонливость, утомляемость, снижение концентрации;
• сухость во рту, диспепсия, боли в эпигастрии;
• головная боль, тремор, депрессивные состояния;
• увеличение массы тела, потливость;
• в редких случаях — экстрапирамидные нарушения и аллергические реакции.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к циннаризину, беременность и период лактации, детский возраст (для ряда форм), тяжёлые нарушения функции печени и почек. Препарат усиливает действие алкоголя и седативных средств, поэтому их одновременный приём не рекомендуется. Пациентам с болезнью Паркинсона циннаризин назначают с осторожностью из-за риска усиления экстрапирамидной симптоматики.

¶Место в терапии и критика

Циннаризин относится к препаратам с давней историей применения, однако его доказательная база остаётся предметом дискуссий. Систематические обзоры указывают на ограниченное и неоднородное качество клинических исследований; в ряде стран (в частности, в США) препарат не одобрен для применения, тогда как в Европе и России он широко используется при цереброваскулярной патологии.

Современные руководства нередко рассматривают циннаризин как средство вспомогательной терапии, уступающее по доказанной эффективности другим классам препаратов при деменции и когнитивных расстройствах. Тем не менее он сохраняет позиции при вестибулярных нарушениях, где его эффект подтверждён лучше.

¶Аналоги и взаимодействие

К аналогам по действующему веществу относятся Стугерон, Циннаризин, Циннарон и другие. Препарат совместим с ноотропами, однако требует осторожности при сочетании с гипотензивными средствами (возможно усиление снижения давления) и с препаратами, метаболизирующимися в печени.

¶Правовой статус

В Российской Федерации циннаризин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Синукап относится к числу воспроизведённых (дженериковых) лекарственных средств; его обращение регулируется общими нормами о лекарственном обеспечении.