Синехии: определение, причины и лечение¶

Синехии — это сращения (спайки) между соседними тканями или поверхностями, возникающие в результате воспалительного процесса, травмы или длительного соприкосновения повреждённых участков. Термин происходит от греческого «συνέχεια» — «непрерывность, сцепление». В медицине под синехиями понимают как соединительнотканные перемычки между серозными оболочками, так и сращения в полостных и трубчатых органах. Наиболее часто речь идёт о синехиях в полости матки, в носовой полости, в суставах, в плевральной и брюшной полостях, а также в глазу.

¶Общие сведения

Синехии представляют собой тяжи или плёнки из фиброзной (соединительной) ткани, которые формируются в местах, где в норме поверхности должны оставаться раздельными. Механизм их образования связан с воспалением: в очаге повреждения откладывается фибрин, затем разрастается грануляционная ткань, которая со временем превращается в плотный рубец. Такой рубец и удерживает соседние поверхности в сцепленном состоянии.

Синехии бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые возникают вследствие нарушений внутриутробного развития (например, заращение девственной плевы или атрезия кишечника). Приобретённые формируются после инфекций, операций, травм, ожогов, лучевой терапии или вследствие хронических воспалительных заболеваний.

¶Виды синехий по локализации

¶Синехии в полости матки

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — одно из наиболее изученных проявлений. Они образуются после выскабливания полости матки, после абортов, родов, операций на матке или вследствие хронического эндометрита. Сращения могут частично или полностью заращивать полость матки. Клинически это проявляется нарушением менструального цикла, гипоменореей (скудными менструациями), аменореей, бесплодием или невынашиванием беременности. Диагностика основана на гистероскопии и ультразвуковом исследовании; лечение — хирургическое рассечение спаек под контролем гистероскопа с последующей гормональной терапией для восстановления эндометрия.

¶Синехии в носовой полости

Носовые синехии — сращения между перегородкой носа и носовыми раковинами либо между самими раковинами. Причинами служат травмы носа, операции (например, септопластика), ожоги слизистой, хронические риниты, сифилис, склерома. Симптомы: затруднение носового дыхания, храп, нарушение обоняния, головные боли. Лечение преимущественно хирургическое — рассечение сращений с последующим разобщением поверхностей (введением тампонов, шин, силиконовых пластин) для предотвращения повторного образования.

¶Синехии в глазу

В офтальмологии синехии — это сращения радужной оболочки с роговицей (передние синехии) или с хрусталиком (задние синехии). Они возникают при иридоциклите, увеите, травмах, после операций. Передние синехии могут нарушать отток внутриглазной жидкости и приводить к вторичной глаукоме; задние — деформировать зрачок и затруднять зрение. Лечение включает противовоспалительную терапию, применением мидриатиков для расширения зрачка, а в тяжёлых случаях — хирургическое рассечение.

¶Синехии в суставах и полостях

В суставах синехии (артрофиброз) формируются после травм, операций, длительной иммобилизации или артритов. Они ограничивают подвижность, вызывают боль. В брюшной полости спайки (перитонеальные синехии) — частое последствие операций и воспалений (аппендицит, перитонит, эндометриоз). Они могут вызывать кишечную непроходимость, хронические боли, бесплодие у женщин (при вовлечении маточных труб). В плевральной полости синехии возникают после плевритов, туберкулёза, травм и ограничивают движение лёгкого.

¶Причины и факторы риска

Основные причины образования синехий:

• Хирургические вмешательства (особенно повторные).
• Инфекционно-воспалительные процессы (эндометрит, ринит, увеит, плеврит, перитонит).
• Травмы и ожоги.
• Лучевая терапия.
• Длительная иммобилизация (для суставов).
• Врождённые аномалии развития.

Факторами риска служат снижение иммунитета, нарушение свёртываемости крови, наличие хронических заболеваний, несоблюдение послеоперационного режима.

¶Диагностика

Методы диагностики зависят от локализации:

• Гистероскопия и УЗИ — для внутриматочных синехий.
• Эндоскопия носовой полости (риноскопия) — для носовых.
• Офтальмологический осмотр со щелевой лампой — для глазных.
• МРТ, КТ, рентгенография, лапароскопия — для спаек брюшной полости и суставов.

¶Лечение и профилактика

Основной метод лечения — хирургическое рассечение синехий (адгезиолизис) с использованием эндоскопической техники. После операции применяют барьеры (гели, мембраны, тампоны), противовоспалительные и гормональные препараты, физиотерапию. Профилактика включает раннюю активизацию после операций, адекватное лечение воспалительных заболеваний, бережное выполнение хирургических вмешательств, использование противоспаечных средств.

¶Значение и прогноз

Синехии — распространённая медицинская проблема, способная приводить к стойким нарушениям функции органов, бесплодию, хронической боли и инвалидизации. Прогноз зависит от локализации, степени распространённости и своевременности лечения. Раннее обращение и современные эндоскопические методы позволяют в большинстве случаев восстановить нормальную анатомию и функцию.