Синдром сухого глаза и увлажняющие капли¶

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия, роговично-конъюнктивальный ксероз) — состояние, при котором нарушается стабильность слёзной плёнки и развивается недостаточное увлажнение поверхности роговицы и конъюнктивы. Проявляется сухостью, жжением, ощущением песка, покраснением и периодическим затуманиванием зрения. Основу симптоматического лечения составляют препараты искусственной слезы — увлажняющие капли, восполняющие дефицит собственной слёзной жидкости или стабилизирующие её плёнку.

¶Причины и механизм

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного (среднего) и муцинового (внутреннего, контактирующего с эпителием). Каждый слой выполняет свою функцию: липиды замедляют испарение, водный слой питает и очищает, муцины обеспечивают равномерное распределение по поверхности.

Синдром развивается по двум основным механизмам:

• Вододефицитный — снижение продукции слёзной жидкости слёзными железами (возрастные изменения, аутоиммунные заболевания, приём некоторых лекарств).
• Эвапоративный — повышенное испарение при нормальной продукции, чаще всего из-за дисфункции мейбомиевых желёз и дефицита липидного слоя.

Часто оба механизма сочетаются. Предрасполагающие факторы: длительная работа за компьютером, сухой воздух в помещениях, ношение контактных линз, приём антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков, офтальмологические операции, возраст старше 50 лет, гормональные изменения.

¶Классификация увлажняющих капель

Препараты искусственной слезы различаются по составу, вязкости и наличию консервантов. Именно эти параметры определяют, какие капли подходят в конкретном случае.

¶По основе (действующему веществу)

¶По консервантам

• С консервантами (бензалкония хлорид и др.) — удобны в многократных флаконах, но при частом применении и длительном лечении могут повреждать эпителий и не подходят при ношении линз.
• Без консервантов — в однодозовых флаконах или специальных системах; предпочтительны при средней и тяжёлой степени, частом закапывании (более 4–6 раз в сутки), после операций.

¶По вязкости

Низковязкие капли действуют мягко, не затуманивают зрение, но удерживаются недолго. Высоковязкие (гели) дают длительный эффект, но могут вызывать временное размытие изображения и склеивание век, поэтому их чаще применяют на ночь.

¶Правила выбора

Универсальных капель не существует; подбор зависит от типа и тяжести синдрома, сопутствующих условий.

• При лёгкой степени и эпизодическом дискомфорте достаточно низковязких увлажняющих капель с консервантом, применяемых по потребности.
• При средней и тяжёлой степени, частом закапывании, ношении линз или после операций выбирают препараты без консервантов.
• При эвапоративном типе (дисфункция мейбомиевых желёз) эффективны липидсодержащие слёзозаменители.
• При выраженном дефиците применяют гели и более вязкие формы, иногда в сочетании с низковязкими днём.
• При ношении контактных линз используют капли, совместимые с линзами (обычно без консервантов), либо закапывают до и после ношения.

Кратность и длительность применения определяет офтальмолог. Самостоятельный бесконтрольный выбор при стойких симптомах может маскировать более серьёзную патологию.

¶Способ применения

Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, слегка оттянув нижнее веко, не касаясь флаконом поверхности глаза. После закапывания рекомендуется мягко прижать внутренний угол глаза в течение 30–60 секунд — это уменьшает отток препарата через слёзно-носовой канал и продлевает его действие. При использовании нескольких препаратов интервал между ними — не менее 5–10 минут. Однодозовые флаконы после вскрытия не хранят.

¶Побочные эффекты и ограничения

Увлажняющие капли обычно хорошо переносятся. Возможны временное затуманивание зрения, лёгкое жжение, склеивание век, аллергические реакции на компоненты. Консерванты при длительном частом применении способны усиливать повреждение эпителия. При сохранении симптомов, боли, снижении зрения, светобоязни необходимо обратиться к офтальмологу: эти признаки могут указывать на кератит, инфекцию или иное заболевание, требующее иной терапии.

¶Дополнительные меры

Медикаментозное увлажнение дополняют немедикаментозными мерами: увлажнители воздуха, перерывы при работе за экраном (правило 20-20-20), защитные очки, отказ от курения, коррекция приёма лекарств, вызывающих сухость, гигиена век при дисфункции мейбомиевых желёз. При тяжёлых формах применяют обтурацию слёзных точек, аутологичную сыворотку и другие методы.

Выбор капель при синдроме сухого глаза — задача, решаемая индивидуально с учётом механизма нарушения, степени тяжести и образа жизни пациента; ключевые критерии — основа препарата, вязкость и отсутствие консервантов при частом применении.