Симптомы ущемления седалищного нерва¶

Ущемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении или раздражении седалищного нерва либо его корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека: он формируется из корешков L4–S3, проходит через ягодичную область и заднюю поверхность бедра, разделяясь ниже колена на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Клиническая картина определяется уровнем и степенью сдавления и обычно включает боль, нарушение чувствительности и двигательные расстройства на стороне поражения.

¶Основные симптомы

¶Боль

Ведущий симптом — боль, распространяющаяся по ходу нерва от поясницы или ягодицы вниз по задней поверхности бедра, голени и стопе. Характер боли варьирует:

• Простреливающая, жгучая — типична для острого сдавления корешка.
• Тянущая, ноющая — при хроническом течении.
• Односторонняя — в большинстве случаев поражается одна нога; двусторонняя симптоматика встречается при центральных грыжах диска.

Интенсивность усиливается при кашле, чихании, натуживании, длительном сидении, наклонах и подъёме тяжестей. В покое, особенно лёжа на здоровом боку с согнутой больной ногой, боль часто стихает.

¶Нарушения чувствительности

К типичным проявлениям относятся парестезии — покалывание, «мурашки», онемение, жжение. Зона их распространения соответствует уровню поражения:

Возможно снижение или, реже, повышение чувствительности (гипестезия или гиперестезия), а также ощущение «ватной» или «чужой» ноги.

¶Двигательные расстройства

Слабость мышц развивается при длительном или выраженном сдавлении. Наблюдаются:

• снижение силы разгибателей стопы и пальцев (парез);
• «шлёпающая» походка, подволакивание стопы;
• затруднение при вставании на носки (при поражении S1) или на пятки (при поражении L5);
• атрофия мышц голени и ягодицы при затяжном процессе.

¶Рефлекторные изменения

Угнетение или утрата сухожильных рефлексов: снижение ахиллова рефлекса характерно для поражения корешка S1, коленного — для L4. Изменения рефлексов — объективный признак, подтверждающий уровень компрессии.

¶Симптомы натяжения

Для ишиаса типичны так называемые симптомы натяжения, выявляемые при осмотре:

• Симптом Ласега — боль по ходу нерва при подъёме выпрямленной ноги в положении лёжа; при сгибании голени боль исчезает.
• Симптом Бонне — боль при приведении и внутренней ротации бедра.
• Симптом Вассермана — боль по передней поверхности бедра при подъёме выпрямленной ноги.
• Симптом посадки — невозможность сесть из положения лёжа с выпрямленными ногами.

Эти пробы отражают механическое раздражение воспалённого или сдавленного нервного ствола.

¶Дополнительные проявления

Помимо классической триады (боль, сенсорные и двигательные нарушения), возможны:

• вегетативные изменения — похолодание, бледность или мраморность кожи, повышенная потливость стопы;
• отёчность и изменение окраски конечности;
• болезненность при пальпации в проекции седалищного нерва (точка Валле);
• вынужденное положение тела — сколиоз, анталгическая поза;
• нарушения сна и снижение повседневной активности из-за болевого синдрома.

¶Тревожные признаки

Ряд симптомов указывает на тяжёлую компрессию и требует срочной медицинской помощи:

• синдром конского хвоста — двусторонняя боль, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, нарушение мочеиспускания и дефекации, нарастающая слабость ног;
• быстро прогрессирующий парез стопы;
• стойкая утрата чувствительности в аногенитальной зоне.

Эти состояния расцениваются как неотложные, поскольку промедление грозит необратимым дефицитом и инвалидизацией.

¶Причины и механизм

Наиболее частая причина — грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (уровни L4–L5, L5–S1). Реже ущемление вызывают:

• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез и остеофиты;
• травмы и переломы таза;
• объёмные образования малого таза;
• грушевидный синдром — сдавление нерва спазмированной грушевидной мышцей;
• беременность (увеличение матки и изменение нагрузки на позвоночник).

Механизм включает механическое сдавление корешка или ствола нерва и сопутствующее асептическое воспаление с отёком нервной ткани.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов. Применяются:

• МРТ пояснично-крестцового отдела — метод выбора для выявления грыж и стеноза;
• КТ — при противопоказаниях к МРТ;
• электронейромиография — оценка conduction и степени поражения;
• рентгенография — вспомогательный метод.

Дифференциальную диагностику проводят с коксартрозом, облитерирующими заболеваниями артерий ног, диабетической полинейропатией и опухолями малого таза.

¶Лечение (кратко)

Терапия зависит от тяжести симптомов. Консервативные меры включают нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, физиотерапию, лечебную физкультуру и блокады. При синдроме конского хвоста, нарастающем парезе или неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — микродискэктомия, декомпрессия корешка.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватной терапии большинство случаев завершается улучшением в течение нескольких недель. Хроническое течение с периодическими обострениями наблюдается при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов — тяжёлого физического труда, длительной статической нагрузки, избыточной массы тела.