Шампуни при псориазе волосистой части головы¶

Шампунь при псориазе — лечебно-косметическое средство, предназначенное для ухода за кожей волосистой части головы при псориатическом поражении. Псориаз — хронический аутоиммунный дерматоз, при котором на коже образуются утолщённые воспалённые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками; волосистая часть головы вовлекается примерно у половины пациентов. Специальные шампуни не излечивают заболевание, но уменьшают шелушение, зуд и воспаление, а также повышают эффективность наружной терапии. Подбор средства зависит от тяжести процесса и стадии: в период обострения применяются препараты с активными компонентами, в ремиссии — мягкие уходовые составы.

¶Механизм действия и задачи

Основные задачи шампуня при псориазе:

• удаление чешуек и нормализация скорости обновления эпидермиса;
• подавление воспаления и зуда;
• устранение избыточной колонизации грибка Malassezia, который часто сопутствует себорейным проявлениям;
• увлажнение кожи и восстановление липидного барьера;
• подготовка кожи к нанесению топических препаратов (глюкокортикостероидов, аналогов витамина D).

Обычные косметические шампуни с агрессивными сульфатами и ароматизаторами способны усиливать раздражение, поэтому при псориазе их заменяют на средства с нейтральным pH и физиологичными поверхностно-активными веществами.

¶Активные компоненты

¶Кератолитики

• Салициловая кислота (1,5–3 %) — размягчает и отслаивает чешуйки, облегчает доступ другим препаратам. Применяется курсами, при обширных очагах возможна системная абсорбция.
• Мочевина (до 10 %) — увлажняет и размягчает роговой слой.
• Сера — кератолитик и слабый противомикробный агент.

¶Противовоспалительные и антипролиферативные

• Каменноугольная смола и её производные (дёготь) — замедляют деление клеток эпидермиса, уменьшают воспаление и зуд. Обладает запахом и повышает фоточувствительность; современные очищенные формы переносятся лучше.
• Аналоги витамина D₃ (кальципотриол) — тормозят пролиферацию кератиноцитов, нормализуют их дифференцировку. Выпускаются в виде лечебных шампуней и растворов для кожи головы.
• Глюкокортикостероиды (клобетазол и др.) — сильные противовоспалительные средства; в шампунях встречаются реже, чаще применяются в лосьонах.

¶Противогрибковые

• Кетоконазол, цинк пиритион, климбaзол — подавляют Malassezia, уменьшают себорейный компонент, нередко сопутствующий псориазу головы.

¶Классификация

¶Правила применения

Шампунь наносят на влажные волосы, вспенивают и оставляют на коже головы на время, указанное в инструкции (обычно 5–10 минут для лечебных составов). Затем тщательно смывают. Частота применения зависит от активности средства: кератолитические и противогрибковые — 2–3 раза в неделю, лечебные с кальципотриолом — по схеме, назначенной врачом. Курсы чередуют, чтобы избежать привыкания и побочных эффектов. При выраженном обострении шампуни комбинируют с топическими стероидами и фототерапией.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Салициловая кислота в высоких концентрациях противопоказана детям и при беременности.
• Каменноугольная смола повышает чувствительность к ультрафиолету, требует защиты от солнца.
• Длительное применение кортикостероидов вызывает атрофию кожи, поэтому в шампунях их используют ограниченно.
• При присоединении вторичной инфекции требуется дополнительная антибактериальная терапия.

¶Выбор средства

При лёгком шелушении достаточно увлажняющего шампуня с мочевиной или пантенолом. При выраженных бляшках и зуде подходят составы с дёгтем или салициловой кислотой. Если преобладает себорейный компонент, добавляют противогрибковые средства. Тяжёлые формы требуют назначения кальципотриола и стероидов под контролем дерматолога. Самостоятельный подбор лечебных шампуней без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку псориаз нередко сочетается с другими дерматозами, требующими иного подхода.