Сертралин: дозирование и режим приёма¶

Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый при депрессивных расстройствах, тревожных состояниях, обсессивно-компульсивном расстройстве и ряде других психических нарушений. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от диагноза, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии. Стандартный диапазон суточных доз составляет от 25 до 200 мг; превышение верхней границы не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.

¶Общие принципы дозирования

Сертралин выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 25, 50 и 100 мг, а также в виде концентрата для приготовления раствора. Препарат принимают один раз в сутки, обычно утром или вечером, независимо от приёма пищи. При равномерном приёме концентрация вещества в крови достигает стабильного уровня примерно через неделю, поэтому клинический эффект оценивают не ранее чем через 2–4 недели терапии.

Терапию начинают с минимальной эффективной дозы, которую при необходимости постепенно увеличивают. Резкое повышение дозы не рекомендуется: это повышает вероятность тошноты, диареи, тревоги, бессонницы и головной боли. Отмена препарата также проводится постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Дозы при различных состояниях

При депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве начальная доза обычно составляет 50 мг в сутки. При паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и социальной тревожности стартовая доза ниже — 25 мг, поскольку такие пациенты чувствительнее к активации тревоги в первые дни приёма. Повышение дозы проводят с интервалом не менее одной недели, шагом 25–50 мг.

При предменструальном дисфорическом расстройстве возможны два режима: непрерывный приём в течение всего цикла либо приём только в лютеиновую фазу. В последнем случае дозу увеличивают за две недели до ожидаемой менструации и снижают с её началом.

¶Особые группы пациентов

¶Дети и подростки

При обсессивно-компульсивном расстройстве у детей 6–12 лет рекомендуемая начальная доза — 25 мг в сутки, у подростков 13–17 лет — 50 мг. Максимальная суточная доза у детей ограничена 200 мг. Применение при депрессии у лиц младше 18 лет требует осторожности из-за риска усиления суицидальных мыслей в начале терапии.

¶Пожилые пациенты

Для людей старше 65 лет специальной коррекции дозы обычно не требуется, однако начинают, как правило, с 25–50 мг и повышают дозу медленнее с учётом сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

¶Пациенты с нарушениями функций печени и почек

При лёгкой и умеренной печёночной недостаточности дозу уменьшают или увеличивают интервалы между приёмами. При тяжёлых нарушениях функции печени препарат применяют с осторожностью. При почечной недостаточности коррекция обычно не нужна, но при тяжёлых формах рекомендуется начинать с низких доз.

¶Передозировка

Передозировка сертралина опасна прежде всего развитием серотонинового синдрома — состояния, проявляющегося возбуждением, тремором, гипертермией, мышечной ригидностью, тахикардией и спутанностью сознания. Наиболее высокий риск возникает при сочетании с другими серотонинергическими средствами — ингибиторами МАО, триптанами, некоторыми опиоидами, препаратами лития. При подозрении на передозировку требуется немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействия, влияющие на дозу

Сертралин метаболизируется в печени, поэтому его концентрация меняется при одновременном приёме других лекарств. Ингибиторы МАО несовместимы с сертралином: между их отменой и началом приёма сертралина должно пройти не менее 14 дней, и наоборот. Совместный приём с варфарином требует контроля свёртываемости крови. Алкоголь усиливает угнетение центральной нервной системы и не рекомендуется во время терапии.

¶Контроль и коррекция

Эффективность лечения оценивают через 4–6 недель. Если улучшения нет, дозу увеличивают в пределах разрешённого диапазона либо рассматривают смену препарата. При появлении выраженных побочных эффектов дозу снижают или возвращаются к предыдущей. Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями может потребоваться дополнительный контроль электролитов крови, особенно при одновременном приёме диуретиков.

Дозирование сертралина всегда определяется врачом; самостоятельное изменение дозы недопустимо.