Сенна и её листья в медицине¶

Листья сенны — высушенное растительное сырьё, получаемое преимущественно от кустарников рода Сенна (Senna) семейства Бобовые (Fabaceae), которое применяется в медицине главным образом как слабительное средство. Действующими веществами являются производные антрахинона — сеннозиды A и B, рейн-8-гликозиды и другие соединения, стимулирующие перистальтику толстой кишки. Сырьё известно также под названиями «александрийский лист», «кассия остролистная» и «сенна александрийская».

¶Ботаническое описание и сырьё

Основные источники сырья — два близких вида:

• Сенна александрийская (Senna alexandrina, ранее Cassia acutifolia) — низкий кустарник высотой до 1 м с жёлтыми цветками; произрастает в Египте, Судане, Сомали, на Аравийском полуострове.
• Сенна узколистная (Senna angustifolia) — близкий вид, культивируемый в Индии и Пакистане.

Листья сложные, парноперистые, с 4–8 парами ланцетных листочков длиной 1,5–3 см. Заготавливают листочки и плоды (так называемые «плоды сенны», или «александрийский стручок»). Сырьё сушат в тени, поскольку прямые солнечные лучи разрушают гликозиды. Качество оценивают по содержанию сеннозидов A и B, которое должно составлять не менее 2,5 % в пересчёте на сухое сырьё.

¶Действующие вещества

Основные биологически активные компоненты — диантроновые гликозиды (сеннозиды A, B, C, D) и мономерные антрахиноны (реин, алоэ-эмодин, хризофанол). Сами гликозиды почти не всасываются в тонкой кишке; они достигают толстой кишки, где под действием бактериальных ферментов отщепляется сахарная часть и высвобождаются активные агликоны. Последние раздражают рецепторы слизистой оболочки, усиливают моторику, тормозят обратное всасывание воды и электролитов — в результате стул размягчается и ускоряется его выведение. Эффект наступает через 6–12 часов после приёма.

Помимо слабительного действия, листьям сенны приписывают желчегонные и умеренные противовоспалительные свойства, однако клинические доказательства по этим направлениям ограничены.

¶Применение в медицине

¶Запоры

Основное показание — запоры, в том числе хронические, и состояния, при которых требуется облегчить дефекацию без сильного напряжения (геморрой, трещины заднего прохода, период после операций на брюшной полости и промежности). Сенна входит в состав многих безрецептурных слабительных препаратов, чаёв и сборов; нередко комбинируется с другими компонентами — например, с плодами фенхеля, корой крушины, экстрактом солодки.

¶Подготовка к обследованиям

Препараты сенны применяют при подготовке кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, хотя в современной практике для этой цели чаще используют осмотические растворы на основе полиэтиленгликоля.

¶Традиционное и народное использование

В традиционной медицине Азии и Ближнего Востока листья сенны веками использовали как слабительное, а также при кожных заболеваниях и как глистогонное. В европейскую медицину растение вошло через арабскую фармакопею и к XVIII веку стало одним из самых распространённых слабительных средств.

¶Формы выпуска

¶Дозировка и правила приёма

Разовая доза для взрослых обычно соответствует 10–30 мг сеннозидов (примерно 0,5–2 г листьев). Принимают вечером, чтобы эффект наступил утром. Курс не должен превышать 1–2 недель без врачебного контроля: длительное применение ведёт к привыканию и ослаблению собственной моторики кишки. При беременности, в период лактации, при воспалительных заболеваниях кишечника, кишечной непроходимости, болях неясного происхождения и у детей младшего возраста препараты сенны противопоказаны или применяются только по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — спазмы и боли в животе, метеоризм, диарея, тошнота. При длительном злоупотреблении возможны потеря калия, обезвоживание, нарушения электролитного баланса, меланоз толстой кишки (пигментация слизистой), усиление запоров после отмены. Описаны случаи гепатотоксичности при бесконтрольном приёме больших доз, а также аллергические реакции.

¶Регуляторный статус и безопасность

Листья сенны включены в фармакопеи многих стран, в том числе в Государственную фармакопею РФ и Европейскую фармакопею. Европейское агентство по лекарственным средствам относит сенну к традиционным растительным препаратам для кратковременного применения. В ряде стран существуют ограничения на продажу слабительных на основе антрахинонов из-за риска бесконтрольного использования. Национальные регуляторы рекомендуют применять такие средства эпизодически и не превышать установленные сроки.

¶Сходные растения и подделки

Под названием «сенна» иногда продают близкие виды кассии, а также листья других растений со слабительным действием — например, кору крушины или листья алоэ. Отличить подлинное сырьё позволяет микроскопический и химический анализ: характерная форма листочков, наличие специфических гликозидов. Фальсификация чаще встречается на рынках необработанного растительного сырья, чем в аптечной сети.

¶Культивирование и заготовка

Индия — крупнейший производитель и экспортёр сенны; значительные объёмы дают также Египет и Судан. Сбор проводят в период цветения и плодоношения, обрывая листочки вручную или срезая побеги. Сырьё сушат при температуре не выше 40 °C, хранят в сухих проветриваемых помещениях отдельно от других трав, поскольку гликозиды легко разрушаются при повышенной влажности и на свету. Срок годности обычно составляет 2–3 года.