Седативная стоматология: принципы и подходы¶

Седативная стоматология — раздел стоматологии, изучающий методы фармакологического и психологического управления тревогой и страхом пациента во время стоматологических вмешательств. Применяется для снижения уровня сознания, устранения болевых ощущений и предотвращения стрессовых реакций, что позволяет проводить лечение пациентам, которые не могут переносить обычные процедуры из-за дентофобии, повышенного рвотного рефлекса, сопутствующих заболеваний или малого возраста.

¶История

Попытки обезболивания в стоматологии известны с древности: применялись отвары трав, опий, алкоголь. В 1844 году Хорас Уэллс испытал действие закиси азота при удалении зуба, а в 1846 году Уильям Мортон продемонстрировал эфирный наркоз. Во второй половине XX века сформировалась концепция «седации» — контролируемого снижения сознания, не являющегося общим наркозом. Развитие анестезиологии и появление бензодиазепинов (диазепам, мидазолам) сделали возможным амбулаторное применение седации в стоматологических клиниках.

¶Уровни седации

Американское общество анестезиологов (ASA) выделяет несколько состояний:

В стоматологии чаще применяют минимальную и умеренную седацию.

¶Методы и препараты

• Ингаляционная седация — закись азота с кислородом через маску; эффект наступает быстро и так же быстро проходит, что позволяет пациенту самостоятельно вернуться домой.
• Внутривенная седация — введение мидазолама, пропофола или их комбинаций; обеспечивает более глубокое расслабление и амнезию.
• Пероральная и интраназальная седация — приём бензодиазепинов до приёма; удобна для детей и при невыраженной тревоге.
• Комбинированные схемы — сочетание местной анестезии с седативными средствами.

¶Показания и противопоказания

Показания: дентофобия, детский возраст, длительные и травматичные вмешательства, повышенный рвотный рефлекс, гипертония, эпилепсия, аллергия на местные анестетики, необходимость лечения нескольких зубов за один визит.

Противопоказания: тяжёлая дыхательная и сердечная недостаточность, непереносимость препаратов, беременность (для ряда средств), отсутствие условий для мониторинга.

¶Оборудование и мониторинг

Обязательны пульсоксиметрия, измерение артериального давления, электрокардиография при глубокой седации, наличие кислородного оборудования и средств для неотложной помощи. Вмешательства проводит врач-анестезиолог или специально обученный стоматолог.

¶Значение

Седативная стоматология расширяет доступность стоматологической помощи для тревожных и соматически отягощённых пациентов, снижает риск неотложных состояний на приёме и повышает качество лечения.