Salmonella typhi как возбудитель брюшного тифа¶

Salmonella typhi (также Salmonella enterica подвид enterica серовар Typhi) — грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия из рода Salmonella, являющаяся строго антропонозным возбудителем брюшного тифа и паратифов A. Относится к семейству Enterobacteriaceae, факультативный анаэроб, не образует спор, имеет жгутики (перитрих) и капсульный антиген Vi.

¶Таксономия и морфология

По современной классификации вид Salmonella enterica включает шесть подвидов; S. typhi относится к подвиду enterica и серологически определяется по O-, H- и Vi-антигенам (серогруппа D). Клетки размером 0,5–0,7 × 2–3 мкм, растут на простых питательных средах, образуя прозрачные колонии; на средах Эндо и Плоскирева дают бесцветные колонии, на висмут-сульфитном агаре — чёрные с металлическим блеском.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только человек: больной или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный (вода, пища, контактно-бытовой путь). Инкубационный период 7–14 суток. Заболевание распространено преимущественно в странах с низким уровнем санитарии; в развитых странах регистрируются спорадические случаи и вспышки.

¶Патогенез

Попав в желудочно-кишечный тракт, возбудитель преодолевает кислотный барьер желудка, проникает в лимфоидные образования тонкой кишки, затем в мезентериальные лимфоузлы и кровоток, вызывая бактериемию. Токсин эндотоксиновой природы и Vi-антиген подавляют фагоцитоз. Из крови бактерии заносятся в печень, селезёнку, костный мозг, жёлчный пузырь, где могут длительно персистировать, формируя носительство.

¶Клинические проявления

Брюшной тиф протекает циклично: инкубация, период нарастания (лихорадка, головная боль, «тифозный язык»), разгар (розеолёзная сыпь, брадикардия, гепатоспленомегалия) и реконвалесценция. Осложнения — кишечное кровотечение и перфорация тонкой кишки.

¶Диагностика

Основные методы — бактериологический (посев крови, мочи, кала, жёлчи) и серологический (реакция Видаля, РНГА, ИФА). Ранняя гемокультура наиболее информативна на первой неделе болезни.

¶Лечение и профилактика

Применяют антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, азитромицин). Профилактика включает санитарный контроль воды и пищи, выявление носителей, вакцинацию (живые и полисахаридные вакцины). Специфическая профилактика показана лицам из групп риска и при выезде в эндемичные регионы.

¶Устойчивость и значение

Во внешней среде S. typhi сохраняется в воде до нескольких недель, в почве — до месяцев. Возбудитель чувствителен к дезинфектантам и кипячению. Брюшной тиф остаётся значимой проблемой общественного здравоохранения в ряде регионов Азии и Африки, где регистрируются вспышки с множественной лекарственной устойчивостью штаммов.