Ри́нза — промывание носа у детей¶

Ринза (от нем. Rinza, сокр. от Reinigung — «очищение») — процедура промывания полости носа изотоническим или гипертоническим солевым раствором, применяемая у детей при насморке, аденоидите, аллергическом рините и в гигиенических целях. В узком смысле под ринзой понимают ирригацию носа с помощью специальных устройств — лейки, шприца без иглы, баллона или готовых аптечных систем. У детей процедура имеет возрастные ограничения и особенности техники, поскольку анатомия носовых ходов и слуховая труба у них отличаются от взрослых.

¶Терминология и суть процедуры

Термин «ринза» в русскоязычной медицинской практике не является строгим: в профессиональной литературе чаще используют выражения «ирригационная терапия», «носовой лаваж», «промывание носа». Слово закрепилось преимущественно в инструкциях к аптечным наборам и в обиходной речи родителей. Суть процедуры — механическое удаление слизи, корок, аллергенов и части патогенов с поверхности слизистой оболочки, а также увлажнение эпителия и восстановление работы реснитчатого аппарата.

Раствор для ринзы, как правило, представляет собой 0,9 % раствор натрия хлорида (изотонический) либо гипертонические растворы с концентрацией 1,5–3 % (например, на основе морской воды). Гипертонические растворы сильнее уменьшают отёк за счёт осмоса, но чаще вызывают жжение у детей.

¶Возрастные ограничения

Главное ограничение для грудных детей — риск заброса жидкости в среднее ухо через короткую и широкую слуховую (евстахиеву) трубу, что может спровоцировать отит. Поэтому у младенцев применяют только закапывание и последующую аспирацию, без создания потока под давлением.

¶Инструкция по проведению

Общая последовательность действий при ринзе у ребёнка старшего возраста:

1. Подготовка. Раствор подогревают до 34–37 °C. Готовят стерильный физраствор или аптечный солевой раствор; самостоятельно приготовленные растворы требуют точной дозировки соли (1 ч. л. на 1 л воды) и кипячения.
2. Положение. Ребёнок стоит или сидит с наклоном головы вперёд и вбок — наклон к тому плечу, через которое будет вытекать жидкость. Голову не запрокидывают.
3. Введение раствора. Наконечник вводят в верхний носовой ход под небольшим углом, плавно подают раствор. Ребёнок в это время дышит ртом и произносит протяжный звук («а-а-а»), чтобы мягкое нёбо приподнялось и закрыло вход в носоглотку.
4. Выведение. Жидкость вытекает через вторую ноздрю вместе со слизью. При необходимости процедуру повторяют с другой стороны.
5. Завершение. Остатки удаляют высмаркиванием поочерёдно каждой ноздрёй без сильного напряжения, затем просушивают кожу.

Для детей 3–6 лет часто используют менее интенсивный вариант: закапывание раствора в положении лёжа на боку с последующим отсасыванием.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• острый и хронический ринит, в том числе вирусный;
• аллергический ринит и сезонная заложенность;
• аденоидит, синусит (в составе комплексной терапии);
• состояние после операций на полости носа;
• сухость слизистой в отопительный сезон.

Противопоказания и меры предосторожности:

• полная обструкция носовых ходов (промывание бесполезно и травматично);
• острый отит или подозрение на него;
• искривление перегородки с нарушением оттока;
• склонность к носовым кровотечениям;
• возраст до 6 месяцев — только закапывание.

¶Ошибки и риски

Распространённые ошибки родителей: использование нестерильной воды, слишком концентрированный раствор, сильное давление при подаче, запрокидывание головы назад, применение спреев под давлением у младенцев. Осложнения ринзы — носовое кровотечение, боль в ухе, острый средний отит, раздражение слизистой при частом применении гипертонических растворов. При появлении боли в ухе или крови процедуру прекращают и обращаются к врачу.

¶Значение и практика применения

Ирригационная терапия относится к методам с доказанной эффективностью при аллергическом и остром рините: она уменьшает выраженность симптомов и потребность в сосудосуживающих препаратах. В педиатрии ринза рассматривается как вспомогательная, но безопасная процедура, дополняющая медикаментозное лечение. Частота применения обычно составляет 2–4 раза в сутки в период болезни и 1 раз в день в профилактических целях. Длительное бесконтрольное промывание не рекомендуется: оно может нарушать собственный защитный секрет слизистой.