Ретиноидные мази от акне¶

Ретиноидная мазь от прыщей — наружное лекарственное средство на основе производных витамина A (ретиноидов), применяемое для лечения акне (угревой болезни) на коже лица. Ретиноиды относятся к базовым препаратам патогенетической терапии акне: они нормализуют процесс ороговения в устьях сальных желез, уменьшают образование комедонов и обладают противовоспалительным действием. Выпускаются в виде мазей, кремов, гелей и растворов; термин «мазь» в быту часто распространяют на все топические формы.

¶Механизм действия

Акне формируется из-за закупорки волосяного фолликула кожным салом и отшелушенными клетками эпидермиса. Ретиноиды связываются с ядерными рецепторами клеток кожи и изменяют экспрессию генов, регулирующих рост и дифференцировку кератиноцитов. В результате:

• ускоряется отшелушивание рогового слоя в устье фолликула, и пробка растворяется;
• уменьшается выработка кожного сала;
• снижается размножение Cutibacterium acnes за счёт изменения среды в фолликуле;
• подавляется воспалительная реакция.

Ретиноиды действуют на ключевое звено патогенеза — нарушение кератинизации, поэтому считаются средствами первой линии при комедональных и лёгких папуло-пустулёзных формах акне. Эффект развивается постепенно, в течение 8–12 недель, и требует регулярного применения.

¶Классификация

Топические ретиноиды делят по поколению и селективности.

Отдельно выделяют ретиноид бексаротен, применяемый в дерматологии при других заболеваниях, а не при акне. Также существуют ретиноиды системного действия (изотретиноин внутрь), которые назначает врач при тяжёлых формах.

¶Формы выпуска и применение

Наружные ретиноиды выпускают в виде гелей, кремов, мазей и лосьонов. Выбор формы зависит от типа кожи: гели и растворы подходят при жирной коже, кремы и мази — при сухой и чувствительной. Мази на жировой основе обладают окклюзионным (запирающим) действием, что усиливает проникновение действующего вещества, но может повышать раздражение.

Общие правила нанесения:

• наносить на чистую сухую кожу тонким слоем, избегая области вокруг глаз, губ и крыльев носа;
• начинать с минимальной концентрации и частоты (например, через день), постепенно увеличивая;
• использовать вечером, так как ретиноиды разрушаются под действием ультрафиолета;
• днём обязательно применять солнцезащитный крем;
• не сочетать в один приём с отшелушивающими кислотами, скрабами и спиртовыми средствами.

¶Побочные эффекты

Наиболее частое нежелательное явление — «ретиноидный дерматит»: сухость, шелушение, покраснение, чувство жжения и стянутости. Эти реакции обычно возникают в первые недели и ослабевают по мере адаптации кожи. Возможны также повышенная фоточувствительность и обострение акне в начале лечения (так называемая ретинизация).

Для уменьшения раздражения применяют «правило трёх горошин» (малое количество средства на всё лицо), увлажняющие и восстанавливающие кремы, а также постепенное введение препарата. При выраженных реакциях делают перерыв и снижают частоту нанесения.

¶Беременность и ограничения

Системные ретиноиды обладают доказанным тератогенным действием и противопоказаны при беременности. Для наружных форм риск существенно ниже из-за малого всасывания, однако большинство инструкций и клинических рекомендаций всё равно ограничивают их применение у беременных и планирующих зачатие. Женщинам репродуктивного возраста при лечении системным изотретиноином показана контрацепция. Топические ретиноиды также требуют осторожности при кормлении грудью.

¶Место в терапии акне

Согласно клиническим рекомендациям, топические ретиноиды применяются как монотерапия при комедональном и лёгком папуло-пустулёзном акне, а при среднетяжёлых формах — в комбинации с бензоилпероксидом или антибактериальными средствами. Комбинация ретиноида с бензоилпероксидом повышает эффективность и снижает риск устойчивости бактерий к антибиотикам.

Самостоятельное назначение ретиноидов без консультации дерматолога не рекомендуется: неправильный подбор препарата, концентрации и режима нанесения ведёт к раздражению и отсутствию результата. При тяжёлых, узловатых и конглобатных формах акне, а также при отсутствии эффекта от наружной терапии рассматривают системные препараты.

¶Отличия от других средств

В отличие от антибактериальных мазей, действующих на бактерии, ретиноиды влияют на механизм формирования комедона, поэтому работают и при невоспалительных элементах. По сравнению с отшелушивающими кислотами (салициловой, гликолевой) они действуют глубже и на уровне регуляции клеточного деления. Это объясняет, почему ретиноиды считаются основой долгосрочного контроля акне, а не только средством для устранения отдельных высыпаний.