Растворители для цефтриаксона при внутримышечном введении¶

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения бактериальных инфекций различной локализации. Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций и вводится внутривенно или внутримышечно. Выбор растворителя для внутримышечного введения имеет значение, поскольку цефтриаксон образует с некоторыми веществами нерастворимые или токсичные соединения, а также способен вызывать местную болезненность при инъекции.

¶Общие принципы приготовления раствора

Цефтриаксон представляет собой кристаллический порошок натриевой соли. Для инъекционного применения его растворяют непосредственно перед введением. Концентрация готового раствора для внутримышечного введения обычно составляет 250–350 мг/мл, что соответствует примерно 1 г препарата в 3,5 мл растворителя. Раствор должен быть прозрачным, от бледно-жёлтого до янтарного цвета; допускается лёгкая опалесценция.

Ключевое ограничение связано с химической несовместимостью: цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций, поскольку образуется нерастворимый осадок цефтриаксон-кальциевой соли. Это ограничение касается прежде всего внутривенного введения, но учитывается и при приготовлении любых растворов.

¶Почему не лидокаин

Лидокаин традиционно использовался как растворитель для внутримышечного введения цефтриаксона, поскольку он снижает болезненность инъекции. Однако такая практика имеет ограничения:

• лидокаин противопоказан при аллергии на амидные местные анестетики, при тяжёлых нарушениях проводимости сердца, выраженной сердечной недостаточности;
• растворы с лидокаином нельзя вводить внутривенно;
• у детей раннего возраста и при ряде состояний применение лидокаина ограничено.

В связи с этим возникает потребность в альтернативных растворителях.

¶Альтернативные растворители

¶Вода для инъекций

Наиболее универсальный вариант — стерильная вода для инъекций. Она подходит для растворения цефтриаксона при внутримышечном введении у взрослых, не содержит дополнительных действующих веществ и не создаёт риска лекарственного взаимодействия. Основной недостаток — инъекция может быть более болезненной по сравнению с раствором, содержащим анестетик. Болезненность снижают, вводя препарат медленно и используя достаточно большой объём растворителя.

¶Раствор натрия хлорида 0,9 %

Изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор) — распространённый растворитель для цефтриаксона. Он совместим с препаратом, подходит для внутримышечного и внутривенного введения и не вызывает дополнительного раздражения тканей. Применяется в тех же пропорциях, что и вода для инъекций.

¶Раствор лидокаина 1 %

Раствор лидокаина в концентрации 1 % остаётся одним из вариантов для внутримышечного введения у взрослых при отсутствии противопоказаний. Он уменьшает боль в месте инъекции. Использование допускается только при уверенности, что препарат будет введён внутримышечно, и при отсутствии противопоказаний к лидокаину.

¶Раствор прокаина (новокаина)

Раствор прокаина ранее применялся как растворитель, однако в современных рекомендациях его использование для цефтриаксона не поддерживается: прокаин и продукты его гидролиза могут снижать активность препарата и повышать риск аллергических реакций. В официальных инструкциях ряда производителей прокаин в качестве растворителя не указан.

¶Сравнение вариантов

¶Практические замечания

Раствор готовят непосредственно перед применением и используют сразу. Не допускается хранение готового раствора с лидокаином или другими анестетиками. При растворении во флакон вводят растворитель, энергично встряхивают до полного растворения порошка. Для внутримышечной инъекции выбирают крупную мышцу, чаще верхненаружный квадрант ягодицы.

При одновременном применении с растворами, содержащими кальций (в том числе с инфузионными), необходимо соблюдать интервал и промывать систему между введениями. Это правило особенно важно для новорождённых.

Любое изменение растворителя и способа введения должно согласовываться с инструкцией конкретного производителя, поскольку состав вспомогательных веществ и разрешённые растворители могут различаться. Назначение и приготовление раствора относятся к компетенции медицинского работника; самостоятельное применение антибиотика недопустимо.