Растворение камней в желчном пузыре лекарствами¶

Растворение камней в желчном пузыре — консервативный метод лечения желчнокаменной болезни, при котором камни (конкременты) постепенно разрушаются под действием пероральных препаратов жёлчных кислот. Метод известен также как пероральная литолитическая терапия. Он применим лишь у части пациентов и требует длительного приёма медикаментов под врачебным контролем.

¶Суть метода

Жёлчные камни формируются в основном из холестерина, реже — из пигментов (билирубина) и солей кальция. Холестериновые конкременты способны растворяться, если в жёлчи повышается концентрация жёлчных кислот, которые переводят холестерин в растворённое состояние. Именно на этом основана пероральная литолитическая терапия.

Метод не является универсальным: он эффективен только при определённых условиях и не заменяет хирургическое вмешательство в большинстве случаев.

¶Условия применимости

Литолитическая терапия возможна при одновременном соблюдении ряда критериев:

• камни холестериновые (рентгенонегативные, «невидимые» на обзорном снимке);
• размер конкрементов не превышает 15–20 мм;
• камней немного, и они не заполняют весь пузырь;
• сохранена сократительная функция жёлчного пузыря;
• протоки проходимы, нет признаков их закупорки;
• отсутствуют частые приступы желчной колики и признаки воспаления.

При пигментных, кальцинированных камнях, при крупных или множественных конкрементах, а также при отключённом пузыре растворение неэффективно.

¶Препараты

Основу терапии составляют две жёлчные кислоты — хенодезоксихолевая (ХДХК) и урсодезоксихолевая (УДХК). Урсодезоксихолевая кислота переносится лучше и применяется чаще.

Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела (обычно 8–15 мг на килограмм в сутки) и делится на несколько приёмов. Точную схему определяет врач-гастроэнтеролог.

¶Длительность и эффективность

Приём препаратов длительный — от 6 месяцев до 2 лет и более. Контроль осуществляют с помощью УЗИ каждые 3–6 месяцев. Полное растворение камней достигается примерно у 30–50 % правильно отобранных пациентов. После успешного растворения сохраняется риск повторного камнеобразования: в течение нескольких лет камни рецидивируют у значительной части больных, поэтому часто требуется поддерживающая терапия.

¶Ограничения и побочные эффекты

К возможным нежелательным явлениям относятся:

• диарея и послабление стула (особенно при приёме ХДХК);
• повышение активности печёночных ферментов;
• кожный зуд, аллергические реакции.

Препараты противопоказаны при остром холецистите, закупорке жёлчных протоков, кальцинированных камнях, беременности и ряде заболеваний печени и кишечника. Во время лечения женщинам детородного возраста рекомендуется надёжная контрацепция.

¶Альтернативы и место в лечении

Основным методом лечения желчнокаменной болезни при наличии симптомов остаётся холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря, в том числе лапароскопическое. Также применяются ударно-волновая литотрипсия (дробление камней) и эндоскопические методы удаления конкрементов из протоков. Пероральное растворение рассматривают как вариант для ограниченной группы пациентов, которым операция нежелательна или противопоказана.

Самостоятельный приём «растворяющих» средств без обследования опасен: неправильно подобранный препарат неэффективен, а откладывание операции при симптомной болезни повышает риск осложнений — колики, холецистита, закупорки протоков.

¶Профилактика камнеобразования

Снизить риск помогает поддержание нормальной массы тела, регулярное питание, достаточная физическая активность, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров. Резкое похудение и длительное голодание, напротив, способствуют образованию камней.