Раствор Рингера для детей¶

Раствор Рингера для детей — стерильный инфузионный раствор электролитов, применяемый в педиатрии для восполнения потерь жидкости и солей, коррекции обезвоживания и поддержания объёма циркулирующей крови. Представляет собой адаптированный к детскому организму вариант классического раствора Рингера — кристаллоидного плазмозамещающего средства, разработанного британским врачом Сидни Рингером в 1880-х годах. От «взрослых» составов детские версии отличаются, как правило, сниженной концентрацией натрия и хлоридов, наличием буферного компонента (лактата или ацетата) и точной ионной сбалансированностью, учитывающей особенности водно-электролитного обмена у детей.

¶Состав и виды

Классический раствор Рингера содержит ионы натрия, калия, кальция и хлориды в концентрациях, близких к плазме крови. В педиатрической практике чаще применяют модификации:

• Раствор Рингера — Локка — с добавлением глюкозы, что обеспечивает энергетическую поддержку и снижает риск гипогликемии у детей.
• Раствор Рингера лактатный (раствор Хартмана) — содержит лактат натрия, который в печени превращается в бикарбонат и корректирует метаболический ацидоз.
• Раствор Рингера ацетатный — аналог с ацетатом, предпочтительный при нарушениях функции печени.
• Сбалансированные кристаллоиды с пониженным содержанием хлоридов, приближенные по составу к внеклеточной жидкости новорождённых.

Типичные концентрации для детских составов: натрий 130–140 ммоль/л, калий 4–5 ммоль/л, кальций 1–2,5 ммоль/л, хлориды 98–110 ммоль/л, лактат 28–30 ммоль/л. Осмолярность обычно находится в пределах 250–290 мосм/л.

¶Особенности применения в педиатрии

Детский организм существенно отличается от взрослого по распределению воды и электролитов. У новорождённых доля внеклеточной жидкости достигает 40–45 % массы тела против 20 % у взрослых, а скорость обмена воды в 2–3 раза выше. Это делает детей крайне чувствительными как к дефициту, так и к избытку жидкости.

Основные показания к инфузии:

• обезвоживание при диарее, рвоте, лихорадке;
• коррекция электролитных нарушений;
• восполнение потерь при ожогах и травмах;
• поддержка при невозможности энтерального питания;
• периоперационная инфузионная терапия.

Расчёт объёма жидкости проводят по методу Холидей — Сегара, основанному на массе тела: 100 мл/кг на первые 10 кг, 50 мл/кг на следующие 10 кг и 20 мл/кг на каждый последующий килограмм. Скорость введения у детей строго контролируется с помощью инфузионных насосов, поскольку быстрое введение может вызвать перегрузку малого круга кровообращения и отёк лёгких.

¶Ограничения и риски

Применение растворов Рингера у детей имеет ряд ограничений:

Нельзя вводить растворы с кальцием одновременно с препаратами крови через одну систему — возможна коагуляция. Лактатные растворы не применяют при тяжёлой печёночной недостаточности, поскольку метаболизм лактата нарушается.

¶История и разработка

Сидни Рингер в 1882 году установил, что изолированное сердце лягушки сохраняет сократительную способность только в растворе, содержащем ионы калия и кальция в определённых пропорциях. Это открытие положило начало сбалансированным солевым растворам. Алексис Хартман в 1932 году добавил в раствор лактат для коррекции ацидоза. Педиатрические модификации начали разрабатываться во второй половине XX века, когда стало ясно, что стандартные «взрослые» растворы не всегда подходят детям, особенно новорождённым.

Современные рекомендации, в том числе Всемирной организации здравоохранения, ориентируют на использование сбалансированных кристаллоидов с низким содержанием хлоридов при лечении обезвоживания у детей, поскольку избыток хлоридов может вызывать гиперхлоремический ацидоз.

¶Формы выпуска и хранение

Растворы Рингера для детей выпускаются в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в мягких контейнерах объёмом от 100 до 1000 мл. Хранят при температуре от 0 до 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет 1–3 года в зависимости от производителя и упаковки. Раствор должен быть прозрачным, без осадка и посторонних включений.

¶Значение в клинической практике

Растворы Рингера занимают одно из центральных мест в педиатрической инфузионной терапии благодаря физиологичности состава, доступности и низкой стоимости. Их применяют как в стационарах, так и в условиях скорой помощи. При этом выбор конкретного состава, объёма и скорости введения определяется врачом индивидуально с учётом возраста, массы тела, состояния пациента и характера потерь жидкости.