Рассасывающие мази при ушибах и гематомах¶

Рассасывающие мази — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных уплотнений (инфильтратов), гематом и отёков, возникающих после ушибов, травм и инъекций. Действие таких препаратов основано на сочетании противовоспалительного, противоотёчного, местнораздражающего и фибринолитического эффектов, которые ускоряют естественный процесс рассасывания скоплений крови и лимфы в мягких тканях.

¶Механизм образования уплотнений

При ушибе происходит разрыв мелких сосудов — капилляров и венул, — в результате чего кровь изливается в подкожную жировую клетчатку. В первые часы формируется гематома, которая постепенно меняет цвет от багрового до жёлто-зелёного по мере распада гемоглобина. Если кровоизлияние значительное, а отток лимфы затруднён, на месте травмы образуется плотный инфильтрат — ограниченное уплотнение, состоящее из сгустков фибрина, клеточных элементов и отёчной жидкости.

Уплотнение может сохраняться неделями, а в ряде случаев приводит к фиброзу — замещению тканей соединительной тканью. Аналогичные образования возникают после внутримышечных инъекций при нарушении техники введения препарата или плохом рассасывании лекарственного раствора (постинъекционные инфильтраты).

¶Классификация мазей

По основному действующему механизму препараты делят на несколько групп.

¶Гепариносодержащие средства

Гепарин — прямой антикоагулянт, который при нанесении на кожу проникает в подкожную клетчатку и тормозит образование фибриновых сгустков. Он ускоряет рассасывание уже сформировавшихся гематом, уменьшает отёк и болезненность. Выпускается в виде монотерапии (гепариновая мазь) и в комбинациях с диметилсульфоксидом, бензокаином или декспантенолом.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС в форме гелей и мазей (диклофенак, ибупрофен, нимесулид) снижают выработку медиаторов воспаления — простагландинов, что уменьшает боль и отёк в месте ушиба. Их применяют при травмах с выраженным болевым синдромом и признаками воспаления. Применение ограничено при повреждениях кожи и в первом триместре беременности.

¶Комбинированные препараты

Наиболее востребованы средства, объединяющие несколько компонентов. Например, сочетание гепарина, диметилсульфоксида и декспантенола обеспечивает антикоагулянтное, противовоспалительное и регенерирующее действие одновременно. ДМСО (диметилсульфоксид) выполняет роль проводника, улучшающего проникновение активных веществ через кожный барьер.

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. При выраженном уплотнении допускается наложение окклюзионной повязки. Курс обычно составляет от 5 до 14 дней.

Ключевые ограничения:

• нельзя наносить на открытые раны, ссадины, гнойные и мокнущие поверхности;
• не рекомендуется при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• гепариносодержащие средства противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови, тромбоцитопении, склонности к кровотечениям;
• НПВС с осторожностью применяют при язвенной болезни, болезнях почек и печени, в период беременности и лактации.

¶Вспомогательные методы

Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией: сухое тепло, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с рассасывающими препаратами. В первые сутки после травмы, напротив, показан холод для остановки кровотечения; тепло применяют со вторых-третьих суток. Массаж области уплотнения допустим только после стихания острого периода.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное применение мазей оправдано при небольших бытовых ушибах. Консультация специалиста требуется, если:

• уплотнение не уменьшается в течение 2–3 недель;
• появляются признаки нагноения — покраснение, повышение температуры, резкая боль;
• гематома пульсирует или быстро увеличивается;
• травма сопровождалась повреждением костей, суставов или крупных сосудов;
• уплотнение сформировалось после инъекции и сопровождается выраженным болевым синдромом.

В этих случаях может потребоваться пункция, дренирование или физиотерапевтическое лечение под наблюдением врача. Постинъекционные инфильтраты иногда требуют введения рассасывающих растворов непосредственно в очаг.

¶Особенности выбора

При поверхностных гематомах без выраженного уплотнения достаточно гепариновой мази или венотонизирующего геля. При глубоких инфильтратах и болевом синдроме предпочтительны комбинированные средства с НПВС. Раздражающие мази с пчелиным или змеиным ядом применяют при отсутствии аллергии и только на неповреждённой коже; они усиливают кровоток и ускоряют метаболизм в тканях.

Эффективность наружных средств зависит от глубины залегания уплотнения: чем толще подкожный жировой слой, тем меньше активного вещества достигает очага. Поэтому при глубоких гематомах мази часто дополняют системной терапией.