Рамиприл: максимальная суточная дозировка¶

Рамиприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Максимальная суточная доза рамиприла зависит от клинической ситуации: при артериальной гипертензии она обычно не превышает 10 мг, при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда может достигать 10 мг, а в отдельных случаях, при тяжёлой гипертензии, применяются дозы до 20 мг в сутки под строгим врачебным контролем.

¶Фармакологические свойства

Рамиприл относится к пролекарствам: после приёма внутрь он гидролизуется в печени до активного метаболита — рамиприлата, который блокирует АПФ. Это приводит к снижению образования ангиотензина II, уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления и снижению артериального давления. Препарат также уменьшает секрецию альдостерона, что способствует умеренному диуретическому эффекту и снижению нагрузки на миокард.

Действие начинается через 1–2 часа после приёма, достигает максимума через 3–6 часов и сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится преимущественно почками.

¶Дозировки при разных состояниях

¶Артериальная гипертензия

Стандартная начальная доза — 2,5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте её постепенно увеличивают с интервалом 2–4 недели. Поддерживающая доза обычно составляет 5–10 мг в сутки. Максимальная суточная доза при артериальной гипертензии, согласно инструкции, — 10 мг. В ряде клинических рекомендаций упоминается возможность применения до 20 мг в сутки у отдельных пациентов с трудно контролируемой гипертензией, однако такие дозы требуют тщательного наблюдения и применяются редко.

¶Сердечная недостаточность

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с минимальной дозы 1,25–2,5 мг в сутки, которую удваивают каждые 1–2 недели до целевой поддерживающей дозы 10 мг в сутки. Максимальная суточная доза в этом случае также составляет 10 мг.

¶После инфаркта миокарда

Терапию начинают через 2–9 дней после инфаркта с дозы 2,5 мг два раза в сутки, увеличивая её до 5 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза — 10 мг (по 5 мг дважды в день).

¶Диабетическая и недиабетическая нефропатия

При поражении почек на фоне диабета или гипертензии начальная доза — 1,25 мг в сутки, поддерживающая — 5 мг, максимальная — 10 мг в сутки.

¶Ограничения и особые группы

У пациентов с нарушением функции почек дозу корректируют: при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин обычно назначают не более 5 мг в сутки. У пожилых людей и при гиповолемии стартовые дозы снижают, чтобы избежать резкого падения давления.

¶Передозировка

При превышении дозы возможны выраженная гипотензия, брадикардия, головокружение, обморок, острая почечная недостаточность и нарушения электролитного баланса. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия — придание горизонтального положения, инфузия физиологического раствора, в тяжёлых случаях применяется ангиотензин II. Гемодиализ малоэффективен.

¶Меры предосторожности

Рамиприл не следует сочетать с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия без контроля уровня калия в крови из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности. При беременности препарат противопоказан. Во время лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов.

¶Значение

Рамиприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Его максимальная суточная доза 10 мг является общепринятой для большинства показаний; превышение этого порога возможно только по решению врача и в условиях медицинского наблюдения.