Псориаз: заболевание, формы и лечение¶

Псориаз — хроническое autoimmune-опосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным размножением клеток эпидермиса и появлением на коже характерных папулёзных бляшек с серебристо-белым шелушением. Заболевание имеет системный характер: у части пациентов поражаются суставы, ногти и внутренние органы. Псориаз не является инфекционным и не передаётся контактным путём.

¶Терминология

В разговорной речи людей, страдающих псориазом, иногда называют «псориазниками» — это неофициальное, часто стигматизирующее обозначение, не используемое в медицинской литературе. В профессиональной среде применяются нейтральные формулировки: «пациенты с псориазом», «люди с псориазом». Стигматизация связана с исторически ошибочными представлениями о заразности заболевания, которые были опровергнуты ещё в XIX–XX веках.

¶История изучения

Кожные проявления, напоминающие псориаз, описывались ещё в античных источниках. Гиппократ использовал термин «псора» для обозначения чешуйчатых поражений кожи. В 1809 году английский врач Роберт Уиллан впервые выделил псориаз как самостоятельную нозологическую единицу, отделив его от лепры. В 1841 году Фердинанд фон Гебра предложил термин «psoriasis» в современном понимании и описал клиническую картину заболевания. В XX веке были установлены иммунологические механизмы развития болезни, а в XXI веке появились биологические препараты, направленные на конкретные звенья патогенеза.

¶Эпидемиология

Псориазом страдает, по разным оценкам, от 2 до 4 % населения Земли. Заболевание может начаться в любом возрасте, однако наиболее часто дебютирует в 15–35 лет. Примерно у трети пациентов первые симптомы появляются до 20 лет. Мужчины и женщины болеют с сопоставимой частотой. Отмечается наследственная предрасположенность: при наличии псориаза у одного из родителей риск для ребёнка составляет около 10 %, у обоих — до 50 %.

¶Этиология и патогенез

Псориаз имеет мультифакторную природу. Ключевую роль играет сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров. В основе патогенеза лежит дисрегуляция иммунного ответа: активация Т-лимфоцитов (прежде всего Th1 и Th17) запускает каскад воспалительных реакций, что приводит к ускоренному делению кератиноцитов. Цикл созревания клеток эпидермиса сокращается с обычных 28 дней до 3–5 суток, из-за чего формируются характерные бляшки.

Провоцирующими факторами выступают:

• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• инфекции, особенно стрептококковые;
• травмы кожи (феномен Кёбнера);
• приём некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий, противомалярийные средства);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• гормональные изменения.

¶Клиническая картина

Основной элемент — папула или бляшка розово-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками. Излюбленная локализация: разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, поясница, локти и колени. Выделяют несколько клинических форм:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Используются характерные феномены: стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения (триада Ауспитца). В сложных случаях проводится биопсия кожи. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, красным плоским лишаём, себорейным дерматитом и грибковыми поражениями.

¶Лечение

Полного излечения на современном этапе не существует; терапия направлена на контроль симптомов и улучшение качества жизни. Применяются:

• Наружные средства: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D3, салициловая кислота, дёгти.
• Физиотерапия: узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (UVB 311 нм), PUVA-терапия.
• Системная терапия: метотрексат, циклоспорин, ацитретин, а также биологические препараты (ингибиторы TNF-α, интерлейкинов 17 и 23).
• Психологическая поддержка: ввиду высокой стигматизации и влияния на качество жизни.

¶Социальные аспекты

Псориаз существенно влияет на качество жизни: пациенты часто сталкиваются с непониманием, дискриминацией при трудоустройстве и в быту. Неофициальный термин «псориазник» отражает эту стигматизацию. Всемирная организация здравоохранения в 2014 году приняла резолюцию, призывающую бороться с дискриминацией людей с псориазом. Современные медицинские организации подчёркивают, что заболевание не заразно и не является препятствием для полноценной социальной жизни.