Противозачаточное вагинальное кольцо¶

Противозачаточное вагинальное кольцо — это гибкое эластичное изделие в форме кольца, которое вводится во влагалище и обеспечивает контрацептивный эффект за счёт постепенного выделения гормонов. Относится к классу гормональных контрацептивов комбинированного типа (содержит эстроген и гестаген) и к барьерно-гормональным средствам местного действия. Кольцо устанавливается самой женщиной на срок от трёх недель до года в зависимости от модели и извлекается на время менструации либо заменяется на новое.

¶Общие сведения

Вагинальное кольцо представляет собой прозрачное или полупрозрачное изделие диаметром около 54 мм и толщиной сечения примерно 4 мм, изготовленное из синтетического каучука или силикона медицинского назначения. Внутри равномерно распределены гормональные компоненты, которые высвобождаются через мембрану с заданной скоростью. Действующее вещество всасывается через слизистую оболочку влагалища и поступает в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт.

Кольцо не является барьерным средством в строгом смысле: оно не перекрывает путь сперматозоидам механически, а подавляет овуляцию и изменяет свойства шеечной слизи. Поэтому, в отличие от презерватива, оно не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶История и разработка

Идея вагинального гормонального кольца возникла в 1970-х годах как попытка создать контрацептив длительного действия, не требующий ежедневного приёма таблеток. Первые экспериментальные образцы появились в США и Западной Европе. В 1990-х годах были завершены крупные клинические исследования, а в 2001 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило первое коммерческое кольцо с комбинацией этоногестрела и этинилэстрадиола. С тех пор появились модели с другими гестагенами и сроком службы до одного года.

¶Состав и механизм действия

В состав большинства моделей входят два гормона:

• Эстроген — как правило, этинилэстрадиол в низкой дозе (около 15 мкг в сутки) либо его аналог.
• Гестаген — этоногестрел, нелогестон, сегестерон или иное производное прогестерона.

Механизм контрацепции включает несколько уровней:

1. Подавление овуляции за счёт блокировки выброса гонадотропных гормонов гипофиза.
2. Сгущение шеечной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов.
3. Изменение структуры эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гормоны выделяются непрерывно, что обеспечивает стабильную концентрацию в крови без суточных колебаний, характерных для таблетированных форм.

¶Виды и классификация

Кольца различаются по нескольким признакам.

Комбинированные модели применяются по циклической схеме: три недели ношения, неделя перерыва, во время которой наступает менструальноподобная реакция. Кольца с гестагеном только используются непрерывно и нередко рекомендуются при непереносимости эстрогенов.

¶Применение

Кольцо вводится во влагалище пальцами, как тампон, и не требует специальных навыков. При правильном положении женщина не ощущает его. Извлечение также производится самостоятельно. Эффективность при точном соблюдении схемы сопоставима с оральными контрацептивами и превышает 99 %. При типичном использовании показатель снижается из-за ошибок: забытого срока замены, неправильного хранения, извлечения более чем на три часа.

К преимуществам относят отсутствие ежедневного контроля приёма, стабильный гормональный фон, меньшую нагрузку на печень по сравнению с таблетками. К недостаткам — необходимость манипуляций с половыми органами, риск выпадения, невозможность самостоятельной коррекции дозы, а также дискомфорт у части женщин.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Кольцо, как и другие комбинированные гормональные контрацептивы, не рекомендуется при:

• тромбозах и тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе;
• мигрени с аурой;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• некоторых формах рака молочной железы и органов репродуктивной системы;
• курении после 35 лет в сочетании с другими факторами риска;
• беременности и подозрении на неё.

Возможные побочные реакции: головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, выделения из влагалища, раздражение слизистой, перепады настроения. Большинство симптомов ослабевает в течение первых двух-трёх циклов. При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, резкая головная боль) требуется немедленное обращение к врачу.

¶Сравнение с другими методами

По удобству и гормональной нагрузке кольцо занимает промежуточное положение между таблетками и подкожными имплантатами. Оно не требует ежедневного приёма, но и не обеспечивает многолетнего действия. В отличие от внутриматочной спирали, кольцо не влияет на менструальный цикл столь же длительно и не требует врачебной установки. По контрацептивной надёжности при корректном использовании все гормональные методы сопоставимы.

¶Доступность и регулирование

В большинстве стран кольцо отпускается по рецепту врача. Перед назначением проводится оценка анамнеза, измерение артериального давления, при необходимости — лабораторные исследования. Самостоятельный подбор гормонального контрацептива без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требует учёта индивидуальных противопоказаний и сопутствующих заболеваний.