Противоожоговые средства при термических ожогах¶

Противоожоговые средства — группа лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых для местного и системного лечения термических ожогов, а также для ускорения заживления и профилактики осложнений. К ним относят антисептики, регенерирующие и ранозаживляющие мази, средства на основе декспантенола, сульфадиазина серебра, а также перевязочные материалы с лечебным действием. Выбор конкретного средства зависит от степени и площади ожога, стадии заживления и наличия признаков инфекции.

¶Классификация

Противоожоговые средства классифицируют по нескольким признакам.

¶По механизму действия

• Антисептические — подавляют рост микроорганизмов в ране (растворы повидон-йода, хлоргексидина, мирамистина, бензалкония хлорида).
• Регенерирующие (репаративные) — стимулируют восстановление эпителия (декспантенол, облепиховое масло, метилурацил).
• Противомикробные комбинированные — сочетают антибактериальный и заживляющий эффект (сульфадиазин серебра, мази с левомицетином и метилурацилом).
• Анальгезирующие и охлаждающие — уменьшают боль в первые часы (гели с лидокаином, охлаждающие пакеты).
• Средства для очищения раны — ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), применяемые в стационарных условиях.

¶По лекарственной форме

Различают растворы, гели, кремы, мази, аэрозоли и пропитанные перевязочные материалы. Гели и аэрозоли предпочтительны на ранних стадиях и при мокнущих поверхностях, мази — на этапе эпителизации и при сухих ранах.

¶Средства на основе декспантенола

Декспантенол — провитамин B5, который в организме превращается в пантотеновую кислоту. Препарат ускоряет регенерацию кожи, уменьшает воспаление и обладает умеренным увлажняющим действием. Выпускается в виде мазей, кремов, гелей и аэрозолей (пена). Применяется при ожогах I степени и как вспомогательное средство при ожогах II степени после первичной обработки. Наносится на очищенную поверхность 1–2 раза в сутки; при инфицировании раны самостоятельное применение не рекомендуется.

¶Сульфадиазин серебра

Сульфадиазин серебра — антибактериальный препарат широкого спектра, действующий на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая синегнойную палочку и некоторые грибки. Применяется преимущественно при ожогах II–III степени в условиях стационара. Выпускается в виде крема 1 %. Наносится слоем на поражённую поверхность под повязку 1–2 раза в сутки. Возможные побочные эффекты: жжение, зуд, редко — аллергические реакции, лейкопения. Противопоказан при гиперчувствительности к сульфаниламидам, беременным в III триместре и новорождённым.

¶Антисептики

Для первичной обработки ожоговой поверхности и профилактики инфекции используют:

• Повидон-йод — раствор или мазь; обладает широким спектром действия, но может вызывать раздражение и окрашивать ткани.
• Хлоргексидин — водный или спиртовой раствор; спиртовой не применяют на обширных открытых поверхностях из-за болезненности.
• Мирамистин — антисептик, применяемый в виде раствора для орошения и промывания ран.
• Бензалкония хлорид — входит в состав многих антисептических растворов и салфеток.

Антисептики не заменяют системную антибактериальную терапию при глубоких и обширных ожогах.

¶Комбинированные и регенерирующие препараты

К комбинированным относят мази, содержащие антибактериальный компонент и стимулятор регенерации (например, левомицетин + метилурацил). Применяются при ожогах I–II степени с признаками инфицирования. Метилурацил стимулирует клеточное деление и ускоряет заживление. Облепиховое масло оказывает противовоспалительное и репаративное действие, однако при свежих мокнущих ранах его нанесение может замедлять отток отделяемого.

¶Перевязочные материалы

Современные противоожоговые повязки делятся на:

Применение специализированных повязок сокращает частоту перевязок и снижает риск вторичного инфицирования.

¶Принципы применения

Тактика лечения зависит от степени ожога:

• I степень (покраснение, отёк, боль) — охлаждение прохладной водой в первые 20 минут, затем увлажняющие и регенерирующие средства (декспантенол), антисептики при необходимости.
• II степень (пузыри) — пузыри не вскрывают; после обработки антисептиком накладывают атравматическую повязку с регенерирующим или антибактериальным средством.
• III–IV степень (некроз тканей) — требуется госпитализация; местные средства применяются в составе комплексной терапии, включая хирургическую обработку и системные препараты.

Общие правила: не наносить масла, жиры и присыпки на свежую рану до её охлаждения; не прокалывать пузыри; не использовать спиртовые растворы на обширных поверхностях; при площади ожога более 10 % у взрослых необходима срочная медицинская помощь.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные противоожоговые средства не предназначены для лечения глубоких и обширных ожогов в качестве монотерапии. При появлении признаков инфекции (гнойное отделяемое, усиление боли, повышение температуры тела) требуется врачебная помощь. Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты подбирают индивидуально. Самолечение допустимо только при ожогах I степени небольшой площади. Перед применением любого средства необходимо ознакомиться с инструкцией и противопоказаниями.