Противогрибковые растворы при кандидозе у женщин¶

Раствор от молочницы у женщин — жидкая лекарственная форма с противогрибковым (антимикотическим) действием, применяемая для местного лечения кандидоза (молочницы) — инфекции, вызываемой дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще всего возбудителем является Candida albicans. Растворы используются преимущественно для обработки слизистых оболочек и кожи наружных половых органов, реже — для спринцевания и интравагинального введения. Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, однако грибы Candida могут передаваться при половом контакте.

¶Общие сведения

Кандидоз влагалища — одно из наиболее частых гинекологических обращений. По оценкам, до 75 % женщин переносят хотя бы один эпизод молочницы в течение жизни, а у части развивается рецидивирующая форма (четыре и более эпизода в год). Основные симптомы: зуд и жжение в области вульвы и влагалища, творожистые или сливкообразные выделения без резкого запаха, покраснение и отёк слизистой, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Предрасполагающие факторы включают приём антибиотиков широкого спектра, сахарный диабет, гормональные изменения (беременность, приём комбинированных оральных контрактов), иммунодефицитные состояния, ношение синтетического тесного белья, использование ароматизированных средств гигиены. Растворы как лекарственная форма применяются в основном при лёгких и умеренных формах, а также как дополнение к системной терапии.

¶Действующие вещества

Противогрибковые растворы для местного применения различаются по действующему веществу и механизму действия.

¶Полиеновые антибиотики

Натамицин — полиеновый антибиотик, связывающийся со стеролами клеточной мембраны гриба и нарушающий её целостность. Выпускается в виде суспензии и вагинальных форм. Практически не всасывается через слизистые, что позволяет применять его при беременности по назначению врача.

¶Азольные препараты

Клотримазол, миконазол, кетоконазол, бутоконазол относятся к азолам. Они подавляют синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки. Растворы клотримазола (обычно 1 %) применяются наружно для обработки кожи и слизистых. Азолы эффективны против широкого спектра Candida, включая Candida albicans.

¶Полиеновые и прочие средства

Нистатин — ещё один полиеновый антибиотик; водные растворы и суспензии применяются реже из-за нестабильности и плохого проникновения в глубокие слои слизистой. Также используются растворы на основе повидон-йода и некоторых антисептиков, однако их противогрибковое действие уступает специализированным антимикотикам.

¶Способы применения

Растворы применяются несколькими способами:

• Обработка наружных половых органов — нанесение на кожу и слизистую вульвы с помощью тампона или ватного диска.
• Интравагинальное введение — введение раствора во влагалище с помощью аппликатора или специальной насадки.
• Спринцевание — промывание влагалища раствором; в современной гинекологии применяется ограниченно, поскольку может нарушать естественную микрофлору и способствовать рецидивам.
• Ванночки и подмывания — вспомогательная гигиеническая процедура при выраженном зуде и раздражении.

Кратность и длительность применения определяет врач. Обычно курс местной терапии составляет от 7 до 14 дней. Важно доводить лечение до конца даже при исчезновении симптомов, иначе возможен рецидив.

¶Вспомогательные растворы

Помимо собственно антимикотиков, при молочнице применяются растворы вспомогательного действия:

• Раствор гидрокарбоната натрия (соды) — слабый щелочной раствор для подмываний, снижающий кислотность среды, благоприятной для грибов. Не является лечебным средством и не заменяет противогрибковую терапию.
• Растворы антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) — применяются для обработки при сопутствующем бактериальном компоненте.
• Растворы с противозудным и успокаивающим эффектом — например, на основе декспантенола, для смягчения раздражённой слизистой.

¶Ограничения и меры предосторожности

Самолечение молочницы растворами без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать бактериальный вагиноз, трихомониаз, атрофический вагинит и другие состояния, требующие иной терапии. Спринцевания не следует проводить часто и без назначения врача — они нарушают защитную микрофлору и повышают риск восходящей инфекции.

При беременности, в период лактации, при сахарном диабете и иммунодефиците выбор препарата и формы согласовывают с врачом. Некоторые азольные средства системного действия при беременности противопоказаны, тогда как местные формы с низкой всасываемостью считаются более безопасными.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает ношение хлопкового белья, отказ от ароматизированных средств интимной гигиены, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При частых обострениях может потребоваться поддерживающая противогрибковая терапия по схеме, назначенной врачом.