Противогрибковые препараты при онихомикозе¶

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтевых пластин (чаще всего ногтей стоп), вызываемое дерматофитами, реже дрожжевыми и плесневыми грибами. Для его лечения применяют противогрибковые лекарственные средства (антимикотики), которые выпускаются в форме таблеток для приёма внутрь (системная терапия), а также в виде лаков, кремов и растворов для местного применения. Приём таблеток показан при распространённом, глубоком или длительно существующем поражении, когда наружные средства неэффективны.

¶Общие принципы лечения

Диагноз онихомикоза подтверждается лабораторно — микроскопией и посевом соскоба с ногтя, поскольку ряд заболеваний (псориаз, травмы, дистрофии) внешне напоминают грибок. Только после подтверждения врач назначает лечение.

Системные антимикотики принимают внутрь: они накапливаются в ногтевой пластине и действуют на грибок изнутри. Курс длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, так как ноготь растёт медленно. Самолечение и прерывание курса приводят к рецидиву и устойчивости возбудителя.

¶Основные таблетки от грибка ногтей

¶Тербинафин

Тербинафин — один из наиболее применяемых пероральных антимикотиков. Он накапливается в кератине ногтя и длительно сохраняет там активность. Стандартный курс при поражении ногтей рук — около 6 недель, ногтей стоп — 12 недель. Препарат эффективен в отношении дерматофитов, которые вызывают большинство случаев онихомикоза.

¶Итраконазол

Итраконазол обладает широким спектром действия. Применяется двумя схемами: непрерывным приёмом или так называемой пульс-терапией, когда препарат принимают короткими курсами с перерывами. Пульс-терапия удобна для пациента и снижает суммарную дозу.

¶Флуконазол

Флуконазол чаще назначают при поражении, вызванном дрожжевыми грибами рода Candida. Он хорошо переносится, но при дерматофитном онихомикозе уступает тербинафину и итраконазолу.

¶Как выбирают препарат

Выбор зависит от возбудителя (определяется посевом), локализации и степени поражения, возраста, состояния печени и принимаемых пациентом других лекарств. Ключевые факторы:

• вид грибка, установленный лабораторно;
• число поражённых ногтей и вовлечение матрикса (зоны роста);
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит);
• взаимодействие с другими препаратами.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Пероральные антимикотики — рецептурные препараты. Наиболее серьёзный риск связан с влиянием на печень: возможны повышение уровня печёночных ферментов и, редко, токсический гепатит. Поэтому до и во время лечения контролируют биохимические показатели крови. Другие возможные нежелательные реакции — тошнота, головная боль, нарушения вкуса, кожные высыпания.

Основные противопоказания:

• заболевания печени в активной форме;
• беременность и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость;
• ряд лекарственных взаимодействий (например, с некоторыми антиаритмиками).

Тербинафин и итраконазол не назначают детям младшего возраста и при тяжёлой почечной недостаточности без коррекции дозы.

¶Местные средства как дополнение

При лёгких формах, когда поражены единичные ногти без вовлечения матрикса, иногда достаточно местных средств: противогрибковых лаков (с циклопироксом, аморолфином), кремов и растворов. Таблетки в таких случаях могут не потребоваться. При системной терапии местные средства нередко применяют параллельно, что повышает эффективность.

¶Профилактика рецидивов

После успешного курса важно устранить условия, способствующие повторному заражению: дезинфицировать обувь, не пользоваться чужой обувью и полотенцами, соблюдать гигиену в банях и бассейнах, лечить грибок стоп и межпальцевых промежутков. При сахарном диабете и нарушениях кровообращения в ногах контроль особенно важен.

¶Важное замечание

Любые таблетки от грибка ногтей назначает врач после подтверждения диагноза и оценки состояния организма. Бесконтрольный приём антимикотиков опасен для печени и не гарантирует излечения. Длительность курса и дозировку подбирают индивидуально.