Противогрибковые препараты при беременности¶

Противогрибковые препараты при беременности — это лекарственные средства, применяемые для лечения кандидоза (молочницы) у беременных женщин. Выбор препарата в этот период ограничен из-за необходимости учитывать влияние лекарства на плод. Кандидозный вульвовагинит — распространённая инфекция, вызываемая грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans, которая нередко обостряется именно во время беременности.

¶Причины частого кандидоза при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, способствующие росту грибов Candida:

• повышается уровень эстрогена и прогестерона, что увеличивает содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия;
• гликоген служит питательной средой для грибов;
• снижается местный и общий иммунитет;
• изменяется кислотность влагалищной среды.

По разным оценкам, кандидоз выявляется у 20–30 % беременных, а в третьем триместре частота может достигать 40 %. Молочница не относится к инфекциям, напрямую повреждающим плод, однако может вызывать дискомфорт, а в родах — инфицирование новорождённого с развитием кандидоза полости рта (молочница у младенца).

¶Принципы лечения при беременности

Лечение кандидоза у беременных имеет особенности:

• приоритет отдаётся местным (топическим) препаратам — вагинальным свечам, таблеткам, кремам, поскольку их системное всасывание минимально;
• системные противогрибковые средства (например, флуконазол в таблетках) при беременности применяются ограниченно и только по строгим показаниям;
• терапия проводится под контролем врача-акушера-гинеколога;
• самолечение недопустимо, так как многие препараты имеют ограничения по триместру.

¶Препараты, применяемые при беременности

¶Производные имидазола

Клотримазол — один из наиболее изученных и часто применяемых при беременности местных противогрибковых препаратов. Выпускается в виде вагинальных таблеток и крема. Относится к категории B по классификации FDA (исследования на животных не выявили риска). Обычно назначается курсом от 6 до 7 дней.

Миконазол — вагинальные свечи и крем, также относится к местным производным имидазола. Применяется курсами разной длительности в зависимости от формы выпуска.

Бутоконазол — местный препарат, применяемый однократно или коротким курсом. Данных о применении при беременности меньше, чем по клотримазолу.

¶Производные полиена

Нистатин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда. Выпускается в виде вагинальных свечей. Действует преимущественно на грибы Candida. Системное всасывание при местном применении практически отсутствует.

Натамицин — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра, выпускается в форме вагинальных свечей. Считается допустимым при беременности, так как не всасывается в системный кровоток.

¶Системные препараты

Флуконазол — пероральный противогрибковый препарат из группы триазолов. При беременности его применение ограничено: однократная низкая доза иногда допускается во втором и третьем триместре по решению врача, однако высокие дозы и длительные курсы связаны с риском врождённых пороков развития плода. В первом триместре препарат противопоказан.

Итраконазол — системный триазол, при беременности не применяется из-за недостатка данных о безопасности.

¶Сравнительная таблица

¶Триместры и выбор средства

В первом триместре (до 12 недель) закладываются органы плода, поэтому применяются только местные препараты с минимальным всасыванием — клотримазол, нистатин, натамицин. Системные средства исключены.

Во втором и третьем триместре спектр допустимых местных препаратов сохраняется; в отдельных случаях врач может рассмотреть короткий курс системного средства, если местная терапия неэффективна.

¶Меры предосторожности

• Перед началом лечения необходимо подтвердить диагноз лабораторно (мазок), так как схожие симптомы могут вызывать другие инфекции.
• Вагинальные свечи вводятся согласно инструкции, обычно на ночь.
• При рецидивирующем кандидозе обследуют и полового партнёра.
• Следует учитывать, что некоторые вспомогательные компоненты свечей (например, масла в составе) могут вызывать раздражение.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо повторно обратиться к врачу.

¶Профилактика

Снизить риск обострения кандидоза во время беременности помогают:

• ношение хлопкового белья;
• отказ от частого использования ежедневных прокладок и агрессивных средств гигиены;
• контроль уровня сахара крови, особенно при гестационном диабете;
• рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов;
• своевременное лечение дисбактериоза и сопутствующих заболеваний.

Кандидоз при беременности поддаётся лечению, а правильно подобранный местный препарат позволяет устранить симптомы без риска для плода. Окончательный выбор средства остаётся за врачом, ведущим беременность.