Противогрибковые мази при лишае у человека¶

Лишай — обобщающее бытовое и отчасти медицинское название группы кожных заболеваний различной природы, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, реже — поражением волос и ногтей. Термин объединяет состояния с разными возбудителями и механизмами развития, поэтому единой «мази от всех видов лишая» не существует: лечение подбирают в зависимости от конкретного диагноза. Препараты наружного применения (мази, кремы, растворы) составляют основу терапии большинства форм, но их выбор определяется типом возбудителя — грибком, вирусом или иммунным механизмом.

¶Виды лишая и их природа

Под названием «лишай» традиционно объединяют несколько самостоятельных заболеваний:

Поскольку природа заболеваний различается, противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах. При вирусных и иммунных поражениях применяют другие группы препаратов.

¶Противогрибковые мази

При стригущем и отрубевидном лишае назначают наружные противогрибковые средства. К распространённым действующим веществам относятся:

• Клотримазол — синтетический азоловый препарат широкого спектра, нарушает синтез эргостерола в мембране грибка.
• Кетоконазол — применяется при дерматофитиях и отрубевидном лишае, эффективен в отношении Malassezia.
• Тербинафин — обладает фунгицидным действием, накапливается в коже и её придатках.
• Миконазол — азоловое средство для наружного применения.
• Сертаконазол, оксиконазол — производные имидазола с широким спектром.

Форма выпуска (мазь, крем, раствор) влияет на глубину проникновения и удобство нанесения: мази на жировой основе лучше подходят для сухой шелушащейся кожи, кремы и растворы — для влажных участков и волосистой части головы.

¶Мази при вирусных и иммунных формах

При опоясывающем лишае противогрибковые средства бесполезны. Используют противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов (например, ацикловир) в форме крема, а при тяжёлом течении — системно. При красном плоском лишае, имеющем иммуно-аллергическую природу, применяют топические глюкокортикостероиды, иногда в сочетании с противогрибковыми средствами при присоединении вторичной инфекции.

При розовом лишае Жибера специфического лечения часто не требуется: заболевание нередко разрешается самостоятельно. Применяют смягчающие и подсушивающие средства, иногда слабые кортикостероиды; раздражающие мази могут ухудшить состояние.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Ряд препаратов сочетает противогрибковый компонент с гормональным или антибактериальным. Такие комбинированные мази применяют при осложнённых формах с выраженным воспалением, однако их бесконтрольное использование не рекомендуется: кортикостероиды могут маскировать прогрессирование грибковой инфекции.

Вспомогательную роль играют:

• кератолитические средства, удаляющие роговой слой;
• антисептики (например, растворы с противомикробным действием);
• дегтярные и серные мази, применявшиеся исторически.

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит от соблюдения режима:

1. Диагноз должен быть подтверждён — соскобом кожи и микроскопией, поскольку разные формы требуют разного лечения.
2. Мази наносят на очищенную и подсушенную кожу, захватывая участок вокруг очага.
3. Курс лечения нельзя прерывать при видимом улучшении: при дерматофитиях он обычно длится недели.
4. При поражении волосистой части головы наружных средств часто недостаточно — требуется системная терапия.

¶Диагностика и роль врача

Ключевая проблема самолечения — неверная идентификация формы лишая. Грибковые и негрибковые поражения внешне схожи, но требуют принципиально разных препаратов. Применение противогрибковой мази при розовом или красном плоском лишае не только бесполезно, но и может исказить клиническую картину. Диагностика включает осмотр, дерматоскопию, люминесцентное исследование под лампой Вуда, микроскопию соскоба и, при необходимости, культуральный посев.

Таким образом, выбор мази определяется возбудителем: противогрибковые средства — при дерматофитиях и отрубевидном лишае, противовирусные — при опоясывающем, кортикостероиды — при иммунных формах. Универсального препарата, действующего на все виды, не существует.