Противогрибковые мази при кандидозе у женщин¶

Мази от кандидоза у женщин — группа лекарственных средств для наружного применения, содержащих противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенных для терапии кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, в первую очередь вульвы и влагалища. Возбудителем заболевания в большинстве случаев выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans. Мази относятся к местным формам антимикотиков наряду с кремами, гелями, вагинальными суппозиториями и таблетками.

¶Общие сведения

Кандидоз (молочница) — инфекционное поражение, вызываемое условно-патогенными дрожжевыми грибами, которые в норме присутствуют в составе микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибами и защитными механизмами организма: при снижении иммунитета, гормональных изменениях, приёме антибиотиков, сахарном диабете, использовании гормональных контрацептивов и ряде других состояний.

Мази применяются преимущественно при поражении наружных половых органов и кожи (кандидозный вульвит, дерматит, опрелости, межпальцевый кандидоз), а также как дополнение к системной или вагинальной терапии. Для глубокого поражения слизистой влагалища мази менее эффективны, чем суппозитории и вагинальные таблетки, поскольку хуже удерживаются на слизистой и распределяются по её поверхности.

¶Действующие вещества

Основу классификации мазей составляют антимикотические компоненты.

Помимо антимикотика, в состав мазей могут входить глюкокортикостероиды (при выраженном воспалении и зуде) и антибактериальные компоненты (при смешанной инфекции). Комбинированные препараты применяются по назначению врача, поскольку бесконтрольное использование гормонов может маскировать симптомы и способствовать хронизации процесса.

¶Механизм действия

Азольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие) блокируют синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение целостности мембраны приводит к гибели клетки. Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) связываются с эргостеролом и формируют поры в мембране, что также ведёт к гибели грибковой клетки. Тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе синтеза эргостерола.

¶Применение

Мази наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и наружных половых органов обычно один-два раза в сутки. Курс лечения при остром кандидозе составляет, как правило, от одной до четырёх недель; при хроническом течении он может быть продлён. Важно продолжать применение в течение рекомендованного срока даже после исчезновения симптомов, поскольку преждевременное прекращение терапии повышает риск рецидива.

При вагинальном кандидозе мазь может наноситься на наружные половые органы для устранения зуда и жжения, тогда как основное лечение обеспечивают интравагинальные формы. В ряде случаев врач назначает комбинацию местной и системной терапии (например, флуконазол внутрь).

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные антимикотики обычно хорошо переносятся. Возможны жжение, покраснение, зуд, раздражение в месте нанесения, реже — аллергические реакции. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют.

Отдельная проблема — устойчивость грибов Candida к антимикотикам, прежде всего к азолам. Она связана с бесконтрольным и повторным применением одних и тех же средств, неполными курсами и самолечением. Появление штаммов, устойчивых к флуконазолу и другим азолам, делает выбор препарата всё более зависимым от лабораторного подтверждения диагноза и определения чувствительности возбудителя.

Мази не следует применять при повреждении кожных покровов в месте нанесения без консультации врача; при беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласовывают со специалистом.

¶Диагностика и выбор препарата

Диагноз кандидоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторного исследования: микроскопии мазка, культурального посева с определением вида гриба и, при необходимости, чувствительности к антимикотикам. Самодиагностика по симптомам (зуд, творожистые выделения, жжение) ненадёжна, поскольку схожие проявления встречаются при бактериальном вагинозе, трихомониазе и других инфекциях, требующих иного лечения.

Выбор конкретной мази определяется локализацией поражения, видом возбудителя, наличием сопутствующих заболеваний и беременностью. При поражении кожи и наружных половых органов обычно достаточно наружного средства; при вагинальном кандидозе предпочтительны интравагинальные формы.

¶Профилактика

К мерам снижения риска рецидивов относят контроль хронических заболеваний (в частности, сахарного диабета), рациональное применение антибиотиков, ношение хлопчатобумажного белья, отказ от агрессивных средств гигиены и спринцеваний, поддержание иммунитета. При частых обострениях (четыре и более эпизодов в год) речь идёт о рецидивирующем кандидозе, требующем длительной поддерживающей терапии под наблюдением врача.