Противогрибковые кремы при лишае¶

Крем от лишая на теле — собирательное название наружных лекарственных средств, применяемых для лечения дерматофитий и других грибковых поражений кожи, которые в быту и в старой медицинской традиции называют «лишаями». Строго говоря, «лишай» — не единый диагноз, а группа разнородных заболеваний кожи, и далеко не все они лечатся противогрибковыми кремами. Поэтому выбор препарата всегда определяется точным диагнозом, а не внешним видом высыпаний.

¶Что называют лишаём

В дерматологии термином «лишай» исторически обозначают несколько разных состояний:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, а иногда волосистую часть головы. Именно при ней чаще всего применяют противогрибковые кремы.
• Разноцветный (отрубевидный) лишай — вызван дрожжеподобными грибами рода Malassezia, проявляется пятнами на груди, спине, плечах.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно вирусной или аутоиммунной природы, противогрибкового лечения не требует.
• Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, к грибкам отношения не имеет.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы; лечится противовирусными средствами.

Таким образом, противогрибковый крем эффективен только в первых двух случаях. При вирусных и воспалительных «лишаях» он бесполезен, а иногда и вреден, поскольку откладывает правильное лечение.

¶Действующие вещества

Основу противогрибковых кремов составляют вещества, повреждающие клеточную мембрану или обмен грибка. Их делят на несколько групп.

¶Азолы

Наружные азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки.

¶Аллиламины

Тербинафин и нафтифин подавляют фермент скваленэпоксидазу, что ведёт к гибели грибка. Тербинафин считается одним из наиболее активных средств против дерматофитов и часто применяется короткими курсами.

¶Прочие средства

К противогрибковым кремам относят также препараты с циклопироксом, аморолфином, ундециленовой кислотой. Отдельно стоит противогрибковый антибиотик гризеофульвин, но он применяется внутрь, а не наружно, и назначается врачом при поражении волос.

¶Принципы применения

Общие правила наружной терапии грибковых поражений кожи:

1. Точный диагноз. Перед началом лечения желательно подтвердить грибковую природу заболевания соскобом кожи или осмотром под лампой Вуда.
2. Достаточная длительность. Даже после исчезновения симптомов крем наносят ещё несколько дней, чтобы уничтожить остатки грибка. Типичный курс — от 2 до 4 недель.
3. Обработка вокруг очага. Крем наносят не только на пятно, но и на 1–2 см здоровой кожи вокруг.
4. Гигиена. Важно менять нательное бельё, обрабатывать полотенца и одежду, чтобы избежать повторного заражения.
5. При множественных очагах или поражении волос наружного лечения недостаточно — требуется системный противогрибковый препарат по назначению врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые кремы обычно хорошо переносятся, но возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют. Не следует наносить крем на обширные участки кожи без консультации врача, а также использовать гормональные мази (например, с гидрокортизоном) без противогрибкового компонента: они снимают зуд, но не убивают грибок и могут привести к стёртой, трудно диагностируемой форме болезни.

Отдельная проблема — самолечение. Внешне похожие пятна могут быть проявлениями экземы, псориаза, розового лишая или аллергического дерматита. Применение противогрибкового крема в этих случаях не даёт эффекта, а время оказывается упущенным.

¶Профилактика

Для prevention рецидивов грибковых лишаёв рекомендуют:

• не пользоваться чужими полотенцами, расчёсками, обувью и одеждой;
• содержать кожу сухой, особенно в складках;
• при повышенной потливости применять подсушивающие средства;
• своевременно лечить микозы стоп, которые часто служат источником заражения других участков тела;
• при появлении новых пятен обращаться к дерматологу, а не менять крем наугад.

¶Место в терапии

Противогрибковые кремы остаются основным методом лечения ограниченных форм стригущего и разноцветного лишая. Они удобны в применении, относительно безопасны и не требуют системного воздействия на организм. Однако их эффективность напрямую зависит от правильной диагностики: при «лишаях» негрибковой природы эти средства не работают, и ключевую роль играет разграничение дерматофитий, вирусных и воспалительных дерматозов.